王永乐 李国霞

    随着社会生活条件的改变以及人口老龄化加速，2型糖尿病的患病率不断升高，对患者的健康造成很大威胁。糖尿病前期是处于正常血糖范围与糖尿病之间的亚健康状况，又叫糖调节受损，分为空腹血糖受损和糖耐量异常两种状态，二者单独或同时出现。调查结果显示，在中国成年人中，2型糖尿病患病率达到10.4%，糖尿病前期患病率更是不容乐观，高达35.7%，且呈不断上升的趋势[1]。糖尿病前期人群已经表现出一定程度的糖调节紊乱，对机体的损害从此期已经开始，从而使糖尿病及相关并发症的发生风险升高。糖尿病前期具有可逆性，合理的干预是很有必要的，若不对其进行干预，20年内糖尿病的累积发病率>90%[2]。目前，西医防治糖尿病前期的措施并不能完全有效的控制这种情况，中医药采用个体化方案，通过辨证论治，对糖尿病前期防治具有一定优势。因此，本文将近年来关于糖尿病前期转归的相关因素及中医药治疗的研究做一综述，以期为该病的防治提供科学的理论依据。

    1 相关因素

    1.1 代谢危险因素

    1.1.1 高尿酸血症:尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，高尿酸血症的主要成因是嘌呤摄入过量、尿素盐合成过快或排泄障碍。血尿酸水平与胰岛素抵抗呈正相关，随着血液尿酸浓度的升高，胰岛素敏感性不断下降。高尿酸血症可能是糖调节受损患者进展为2型糖尿病的独立危险因素[3,4]。青岛大学一项研究显示，高尿酸血症人群发生2型糖尿病的风险是血尿酸水平正常者的1.697倍。同时指出，在2型糖尿病患者中，6.71%人群是由于高尿酸血症而发病[5]。何相成等[6]选择无症状高尿酸血症合并糖调节异常患者作为研究对象，在干预生活方式的基础上联合或不联合药物通过降低患者血尿酸水平可有效防止糖尿病前期向糖尿病的进展。高尿酸血症引起糖调节异常可能的机制：血尿酸沉积于胰岛会损伤β细胞功能，引起血糖代谢紊乱[6]；尿酸可能通过影响PAR-γ等信号通路来诱导胰岛β细胞凋亡，加速胰岛细胞的衰竭[7]；尿酸可通过减少一氧化氮产生，促进氧化损伤，继而引起炎症和内皮功能障碍，最终导致胰岛素敏感性降低，使糖调节受损加重[4,8]。因此，在糖尿病前期阶段，及时监测血尿酸水平，寻找其升高的原因给予早期干预，可有效的保护胰岛细胞功能，进而减少2型糖尿病的发病率。

    1.1.2 血脂异常:脂代谢与糖代谢相互影响，糖调节受损人群往往存在脂代谢紊乱。有研究表明，随着糖尿病病程(健康-糖尿病前期-糖尿病)的进展，患者的三酰甘油(TG)水平依次升高，高密度脂蛋白(HDL-C)依次降低[9]。在一项对1 603例糖尿病前期患者为时3年的跟踪发现 ......