张泽 郭琼梅 周长浩 卢学姿 刘秀叶

    颅内动脉瘤发病率高，是导致蛛网膜下腔出血的重要原因。在动脉瘤手术期间，维持血流动力学的稳定是麻醉最基本的要求，以保证基本的脑灌注，避免脑血管痉挛和瘤体破裂等情况的发生。气管插管容易出现血流动力学的波动，血浆儿茶酚胺浓度升高，导致血压突然升高，脑血流增加[1]，颅内压升高，甚至引发动脉瘤破裂。另外，在进行动脉瘤栓塞过程中，常常会发生脑血管痉挛，脑组织灌注不足，导致部分脑组织的缺血、缺氧[2]，发生脑的缺血再灌注损伤，研究证实，炎性反应在脑缺血再灌注损伤的发生、发展中发挥着重要作用，同时，炎性反应过程中大量炎性因子和细胞趋化因子的释放会加重脑组织的损伤[3]。右美托咪定是一种α2肾上腺激素能受体激动剂，研究表明，在麻醉诱导前静注右美托咪定可有效减少插管操作引起的交感神经兴奋，使插管期间的血流动力学维持在稳定状态[4]。同时有研究表明，一定剂量的右美托咪定能够发挥抑制氧化应激反应和减轻炎性反应的作用，减轻不同组织器官的缺血再灌注损伤[5]。本研究通过观察右美托咪定预防颅内动脉瘤栓塞术患者全麻插管交感神经反应的效果及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β的影响，探讨右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者的脑保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在我院择期全身麻醉下行颅内动脉瘤介入手术的患者80例， 其中男45例，女35例；年龄18～65岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；格拉斯哥昏迷计分(GSC)法评分12～15分。排除术前存在严重心、肺、肝、肾功能疾病及感染、长期服用激素类药物、免疫调节剂和精神类药物的患者。患者采用随机数字表法随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)，每组40例。2组患者年龄、性别比、GCS评分和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组患者基本情况比较

    1.2 麻醉方法 患者术前进行常规禁食水 ......