赵悦 谢赟 王洪兵 魏冬冬 任佳佳 寇晓雪

    非小细胞肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致脑转移最常见的恶性肿瘤，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1～2个月[1]。尽管随着系统治疗的进步，非小细胞肺癌患者的生存时间得到提高，但是脑转移仍然是生活质量下降和死亡的主要原因。既往非小细胞肺癌脑转移推荐以放疗为主的局部治疗模式，但是由于生存获益有限及不良反应等情况受到一定质疑，随着靶向药物的应用及免疫检查点抑制剂的应用，脑转移的系统治疗模式逐渐被推崇。研究发现，表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)突变阳性是非小细胞肺癌脑转移患者预后的独立预测因素[1]。尤其是EGFR突变阳性的非小细胞肺癌脑转移患者，靶向治疗被认为具备一定的优势[2]。然而，对于有症状的脑转移患者，局部治疗手段(包括手术和放疗)仍然不可替代。因此，将系统治疗与局部治疗相结合被认为是能够提高患者总生存的一种新型治疗模式[3]。对于有症状的脑转移而颅外病灶稳定的患者，应积极进行局部治疗。目前指南建议的非小细胞肺癌脑部寡转移(1～3个)可采用的治疗方案包括：(1)手术切除转移瘤；(2)立体定向放射治疗(SRT)；(3)SRT联合全脑放疗(WBRT)。但是由于发生脑转移的非小细胞肺癌患者一般生存期短，且身体状态欠佳，手术切除转移瘤需要慎重考虑。因此立体定向放射治疗(stereotactic radiation therapy,SRT)成为患者及临床医生更多选择的治疗模式，SRT在脑转移的治疗包括：立体定向放射外科(SRS)、分次立体定向放射治疗(FSRT)和大分割立体定向放射治疗(HSRT)，其中SRS为单次剂量或2～5分次的SRT。全国共有1 400余家具有放疗设备的医院，然而真正能够拥有SRT设备的单位仅200家左右，由于放疗设备技术所限，大多数医院尚不具备开展SRT的条件，因此如何利用现有技术设备为肺癌脑转移患者提供更好的治疗，是一个需要讨论的问题，既往应用较多的是常规分割模式，但常规分割模式存在治疗周期长，疗效欠佳的不足。给予大分割放疗，可以在提高疗效的基础上同时缩短治疗周期，为患者提供更好的治疗耐受性 ......