楚辉 高玮

    支气管哮喘是呼吸内科常见的慢性呼吸系统疾病。不典型哮喘由于临床表现不典型和复杂多变，容易发生误诊与漏诊。我国2016版哮喘指南中特别新增了不典型哮喘的诊断和治疗部分，指出不典型哮喘包括：咳嗽变异性哮喘、胸闷性哮喘和隐匿性哮喘[1]。本文分析就诊的47例有被误诊漏诊史的不典型哮喘患者，此前多曾被诊断为支气管炎、支原体感染、冠心病、神经官能症等，或曾被漏诊。经完善相关检查后诊断为不典型哮喘。通过对47例患者的分析，提高临床医生对不典型哮喘的诊断能力。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的47例不典型哮喘患者，其中男21例，女26例；年龄14～72岁，平均年龄(40.22±15.03)岁；有症状的患者病程1～24个月。47例患者经相关检查均除外其他引起喘息、胸闷、气急、咳嗽的疾病。

    1.2 入选与排除标准

    1.2.1 入选标准：①年龄≥18岁；②符合支气管哮喘防治指南(2016年版)不典型哮喘诊断标准。具有气流受限的客观证据(包括支气管舒张试验阳性；支气管激发试验阳性；呼气流量峰值平均每日昼夜变异率>10%或周变异率>20%；③除外其他呼吸系统及心血管系统疾病引起的喘息、胸闷、气急、咳嗽。

    1.2.2 排除标准：①年龄<18岁；②具有发作性喘息等典型哮喘临床表现的患者；③无气流受限客观证据；④胸片或肺部CT检查发现其他可能导致咳嗽、胸闷等症状的呼吸系统疾病；⑤经检查发现其他可能导致咳嗽、胸闷等症状的心血管疾患的患者。

    2 结果

    2.1 患者病因分布及一般资料情况 47例患者中除2例隐匿性哮喘因其他疾病入住手术科室经常规术前肺功能检查被诊断外，其余45例均有被误诊的病史，曾被误诊为支气管炎15例；曾被误诊为支原体感染8例；曾被误诊为慢性支气管炎6例；曾被误诊为慢性咽炎5例；曾被误诊为冠心病4例；曾被误诊为反流性食道炎3例；曾被误诊为神经官能症1例；曾被误诊为更年期综合征1例；曾被误诊为病毒性心肌炎1例；曾被误诊为心功能不全1例 ......