刘亚军 王迪 李小伟 周天宝 赵达 张伏生

    胸降部主动脉夹层及透壁溃疡伴血肿一般以急性剧烈胸痛首发入急诊，且可能迅速发展出现动脉破裂，是临床上心血管系统中较高病死率的严重疾病[1]。在主动脉腔内手术出现前通常采用内科药物治疗结合外科开放手术，而内科保守治愈率低，且开刀手术相对死亡率高。随诊腔内技术的不断成熟，新型支架材料的不断改进更新，近年以来主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repairs，TEVAR)以微创甚至无创、可靠安全、效果良好的这些优点，已经逐渐取代传统的开胸、开腹手术成为胸降主动脉疾病外科治疗的首选方案[2]。但在累及了头臂动脉，尤其是左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)或锚定区明显不足的复杂型患者中，实施TEVAR术既能封闭破口和瘤腔，又同时保留左锁骨下动脉的血供则显得非常重要[3,4]。可供选择的方案主要有手术重建和腔内重建，尤其是近年新型分支支架广泛开展使国产支架达到优化重建效果，所以本研究探讨需覆盖左锁骨下动脉的实施胸主动脉腔内治疗患者，在对其重建处理采取了不同策略时的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院心血管外科2009年6月至2021年1月年收治的锁骨下动脉受累或铆钉区不足的胸降部主动脉病变(包括B型主动脉夹层、透壁型溃疡血肿、降主动脉瘤)的住院行TEVAR术患者233例，其中男158例，女75例；年龄29～85岁，平均年龄(56.2±5.5)岁；其中Stanford B型胸主动脉夹层158例，胸降主动脉瘤30例，主动脉壁间血肿合并穿透性溃疡45例；基础疾病为合并高血压病199例，糖尿病30例，不同程度冠心病28例，肾功能不全4例，既往脑血管病11例，长期吸烟史108例。将入选的233例患者分为2组：A组28例，男18例 ......