王艳 剧一

    随着我国步入老龄化社会，老年患者在医院就诊中的占比逐渐增多；在社区居住的>65岁老年人中，泌尿系统感染(UTI)是最常见的细菌感染[1]，而肾源性的血流感染发展为脓毒血症，其相关的发生率和死亡率随年龄的增长成比例增加[2,3]；老年患者泌尿系统的感染也较多呈现复杂性感染，革兰阴性菌和肠球菌的感染呈普遍多耐药，给临床诊疗带来极大的困难[4]。Lozano等[5]研究认为，在发展中国家引起死亡的235种原因中，社区获得性肺炎(CAP)是最常见的致死病因，而老年人因为患有多种基础疾病，机体免疫水平下降，CAP患者中老年人罹患比例为70%；流行病学研究发现，因肺部感染死亡患者中50%为>60岁老人，和其他肺部感染患者相比，老年患者病情危重复杂，常期住院率和病死率较高[6,7]。在经验性地使用抗菌药物治疗中，不必要使用和广谱抗菌药物的滥用，使得泛耐药菌株成为临床流行株，因此世界范围内出台了许多规范性使用抗菌药物指南；然而，抗生素使用量的减少又使得容易罹患感染的老年人发展为复杂性感染和脓毒血症[8]，革兰阴性菌血流感染发生率增加，这导致英国政府宣布一项计划，到2021年3月，将英国革兰阴性菌血流感染减少50%[9]。研究病原体、老年宿主以及病原体和宿主之间的相互关联，并纳入医院的监测体系具有重大的临床意义。我院所处的地理位置在居民社区，60%的就诊者为>60岁社区老年患者，老年患者的院内感染率和平均住院日明显的高于中青年患者。本研究旨在分析我院老年患者感染主要病原菌分布及耐药性，以期了解老年患者感染的病原菌分布，为临床经验和合理用药提供参考和依据。

    1 材料与方法

    1.1 菌株来源 选择洛阳东方医院2017年1月至2019年11月收治的老年患者，纳入标准为年龄60～90岁，临床确诊的感染患者，标准为中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[10]，取患者感染后所取的各类合格临床标本，统计自上述标本中分离的患者非重复首次菌株。菌株分离培养均按照《全国临床检验操作规程》第3版[11]进行；西门子公司的Microscan全自动细菌鉴定和药敏分析系统及配套的鉴定药敏卡片对细菌进行鉴定和药敏分析；采用英国Oxoid公司的药敏纸片和安培公司的M-H琼脂平板、血平板、巧克力平板、沙保罗平板及厌氧袋。

    1.2 细菌鉴定及药敏实验 严格掌控标本是否合格，根据不同标本来源分别接种相应的培养基，将培养基置入37℃，5%CO2培养箱中培养24～48 h，考虑真菌感染的接种沙保罗平板，获取菌株后，利用Microscan微生物鉴定及药敏分析仪对 UC、BC 阳性的病原菌进行鉴定和药敏分析 ......