谭子颖 杨怀洁

    产后抑郁(postpartum depression)通常发生在产后1年内，表现为失眠、食欲减退、注意力降低、对身边事物失去兴趣、畏惧社交、情绪低落、流泪、感到无助、内疚、无法正常照顾婴儿甚至发生杀婴行为[1]。患有产后抑郁的女性更容易焦虑，承受更大的心理压力，生活质量也会随之下降。从而使患有产后抑郁的女性自杀率高于一般产妇。产后抑郁对婴儿也有不良影响，有研究指出，被患有产后抑郁的产妇照顾的婴儿更容易生病，睡眠质量更差，神经发育迟缓，其出生后的第1年内体格发育缓慢[2]。产妇的产后抑郁还可以影响其配偶，父亲产后抑郁发病率在2.3%～8.4%[3,4]。产后抑郁的发生机制尚不明确，基因缺陷、基因表达变改、内分泌失常、神经递质异常、免疫功能改变、大脑结构改变有可能是产后抑郁发生的病理基础[5]。虽然产后抑郁的发病较为隐秘，但近年的研究表示可以从基因变异、生化指标、免疫水平、内分泌功能和某些营养物质预测产后抑郁的发生[6]。虽然产后抑郁的预测因素多样，但目前尚无一项具有高灵敏性和高特异性的预测因素[7]。

    1 产后抑郁概况

    1.1 产后抑郁的测评量表 由于目前临床仍无明确的生物医学筛查指标，临床常用心理学量表对产后抑郁进行初步评价和判断，常用的量表包括：产后抑郁筛查量表(PDSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、妊娠风险问卷(PRQ)、贝克抑郁量表(BDI)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、一般健康问卷-12(GHQ-12)、抑郁自评量表(SDS)、流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2、PHQ-8、PHQ-9)。爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)是专门为产后抑郁筛选而编制，具有简单易懂的特点，但研究认为患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2)、抑郁自评量表(SDS)、贝克抑郁量表(BDI)检测出产后抑郁的灵敏度均高于临床应用最为广泛的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[8]。

    1.2 产后抑郁分布 全球平均产后抑郁发病率大约为12%[9]。一般而言，发达国家的产后抑郁发病率低于发展中国家，中东地区相较于其他地区产后抑郁发病率更高。同一国家的不同地区的产后抑郁发病率也有巨大的差异。导致产后抑郁发病的因素根据不同地区的情况而不同，其中主要左右发病率变化的因素为当地经济水平和健康条件[10]。移民的中国女性产后抑郁发病率为17.9%～30%，社会支持缺乏、经济不稳定、文化不适应是导致高发病率的主要原因[11]。

    我国产后抑郁分布呈现南北东西差异，哈尔滨为15.14%[12] ......