叶梦霞 田刚

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)包括苏醒期谵妄、术后谵妄、术后认知功能障碍；最近的一篇文献建议使用“围术期神经认知障碍”取代“术后认知障碍”这一术语用作术前或术后确定的认知障碍的总体术语。围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders，PND)包括术前诊断出(已存在)的认知能力下降、术后1周内出现的认知能力下降(术后谵妄)、认知下降在手术后30 d 内出现(延迟神经认知恢复)、认知下降长达12个月(术后神经认知障碍)、认知障碍持续>1年(神经认知障碍)[1]。与之前的命名相比，最新的命名建议将这种手术及麻醉后造成的术后认知功能改变与一般人群的神经认知障碍(neurocognitive disorders,NCD)保持一致，这有利于不同领域之间的交流，临床管理和提高研究质量。围术期神经认知障碍发病率高、可导致患者术后并发症增多、住院天数延长及术后死亡率增加[1,2]，这将加重患者经济负担，降低患者生活质量，严重影响患者的术后恢复[3]，而笔者发现仍未有明确的诊断方法和治疗手段。本文综述该领域具有意义的研究，总结相关的危险因素并探讨围手术期神经认知障碍的防治，以确定风险因素或干预措施，来减轻对认知功能的潜在影响。

    1 术前危险因素

    PND相关的术前危险因素包括高龄、受教育水平、术前认知功能障碍、术前合并神经精神方面疾病、高血压、糖尿病、术前睡眠障碍、患者的基因易感性、性别、颈动脉重度狭窄或闭塞、手术病灶的长度和钙化程度、术前相关贫血及相关血清学指标。

    1.1 高龄 多项发现表明PND的神经炎症发病机制与年龄有关[4]，机制可能不是老年患者的大脑更容易受到系统性损伤导致的，可能是脑的自动调节效率较低所致，人大脑的脑容量和脑白质完整性会随着年龄的增加而下降，另外脑血流量会随着年龄的增加而减少，氧气输送减少，新陈代谢减慢，同时神经递质的活动和产生也发生了变化，这些变化导致了老年患者术后认知障碍发生率增加。年龄是PND发生的最主要危险因素，年龄越高，发生PND的风险越大，但是通过观察年轻小鼠术后的行为变化，虽然麻醉和手术导致了术后炎症的发生，但是不足以损害年轻小鼠的空间参考记忆[5]，可能是因为年轻小鼠的免疫系统非常强大，当机体发生炎性反应，抗炎通路被迅速激活，减少了炎症的发生，相关的临床研究还需进一步的探究。Yan等[6]研究发现，老年患者围手术期神经认知障碍的发生率在术后1周与3月较高 ......