姚欢杰 王凯璇 崔振田 陆龙 郭文治

    据统计开胸心脏术后大约有0.5%～6.8%患者会发生胸骨感染，严重者会累及切口深部的胸骨或胸骨后组织及纵膈筋膜，称为深部胸骨感染(deep sternal wound infection,DSWI)[1,2]，其病死率可高达8%～45%[3,4]。外科清创加肌瓣转移重建是这类患者的主要治疗手段，然而这些患者由于长期处于感染状态，全身麻醉后血管扩张加上手术清除坏死胸骨和组织时炎性介质的释放，术中常容易出现血管扩张性休克。而术中低血压以及大量使用血管活性药均会导致许多不良反应[5,6]。文献报道，发生血管扩张性休克的患者30天后死亡率可高达50%[7]。研究表明机体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与了感染的进程和血压的调节[8,9]，血管紧张素Ⅱ是其发挥作用的最主要激素，可以收缩血管、激活交感神经系统、增加心肌收缩力、促进醛固酮和加压素的分泌及抗尿钠排泄。2017年FDA批准血管紧张素Ⅱ用于治疗成人血管扩张性休克。本研究旨在研究术前血管紧张素Ⅱ值与这类患者术中低血压的关系，将为减少此类患者术中低血压及低血压导致的各种并发症提供重要参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年2月行胸壁病损清除术且年龄≥18岁、ASA≤Ⅲ级、心功能≤3级的Ⅱ、Ⅲ型胸骨感染患者21例，Ⅱ型常发生于术后1个月，存在疏松结缔组织炎、纵隔化脓及骨髓炎；Ⅲ型发生在术后的数月甚至数年，常表现为慢性窦道形成和局部疏松结缔组织炎[10]。排除标准：Ⅰ型切口浅表感染患者；合并肾性高血压；冠脉搭桥术后仍存在心绞痛症状的患者；合并其他严重疾病 ......