段娜 梁立彬 张翼

    肾细胞癌简称肾癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，病理类型包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌和集合管癌等其他少见类型，其中以透明细胞癌最常见。肾癌的发病率在泌尿系统肿瘤占第三位。流行病学调查显示肾癌患者男女比例为1.8 ∶1，城市地区患者与农村地区患者发病比例约为4.3 ∶1，50～70岁年龄段发病率较高[1,2]。利用腹腔镜行肾部分切除术已经成为治疗T1～T2期肾癌的标准术式，腹腔镜微创手术具有创伤小、术后患者康复快、切口美观等优点[3]。在最大可能保护肾脏功能的前提下取得与根治性肾癌切除术相同的临床治疗效果，同时改善术后肾脏功能[4-6]。一般情况下腹腔镜下肾部分切除手术要阻断肾动脉，这样容易形成患肾的热缺血损伤，要求手术操作在短时间内实现肾脏肿瘤的切以及创面的闭合[7]。阻断肾动脉有助于术中完整切除肿瘤，同时阻断肾动脉减少出血，缩短手术时间，利于缝合肾脏创面，但是阻断肾动脉容易引起肾脏热缺血以及再灌注的损伤[8-10]，以及容易出现下肢静脉血栓、空气栓塞等并发症[11]。本文探索腹腔镜下利用2 μm激光不阻断肾蒂行肾部分切除术治疗T1～T2期肾癌的临床疗效以及保护患者肾脏血供。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取自2016年1月到2018年1月在我院诊治的T1～T2期肾癌患者120例。本研究选取患者按照2009 年 美国肿瘤联合会提出的肾癌 TNM 分期，均为T1aN0M0期。所有患者手术前行电子计算机扫描肾动脉血管重建，了解肾动脉与肿瘤的位置关系以及滋养肿瘤的肾动脉分支。120例患者中男68例，女52例；年龄24～66岁，平均44.5岁；行体检时超声及双肾CT发现肾脏肿瘤，无明显临床症状；其中肿瘤位于左侧53例，位于右侧67例；位于上极48例，位于中极32例，位于下极40例。肿瘤直径1.2～3.5 cm，平均2.61 cm。术前血肌酐 75.6～84.2 μmol/L，平均(78.3±2.1)μmol/L，血尿素氮3.6～6.6 mmol/L，平均(5.6±1.1)mmol/L。按照手术方法的不同将120例患者分为试验组与比照组，2组患者平均分配。2组患者一般资料具有可比性 ......