李书强 陈伟 王亚冬 李赛 李春柳

    皮肤压力性损伤是躯体部分组织长久受压，血液循环功能障碍，局部组织连续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤丧失正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。2016年美国压力性损伤咨询小组(NPUAP)将“压力性溃疡”更名为“压力性损伤”[2]。压力性损伤是被迫体位和长期卧床患者常见的并发症，皮肤压力性损伤的形成可能与缺血性损伤、微循环及代谢障碍、再灌注损伤等机制有关。近年来，尤其是国家护理质量控制中心发布护理敏感质量指标以来，皮肤压力性损伤受到更多关注。尽管众多有效的护理措施已被用于临床实践，但皮肤压力性损伤的发生率仍未有明显的下降趋势[3]。患者出现压力性损伤后会增加痛苦、住院时间延长、住院费用增加等等，如未及时适当的处理，还可能会诱发感染的发生。已有的研究显示：其术后7 d内医院获得性皮肤压力性损伤发生率可高达14.3%～23.9%[4,5]。全球范围来看住院患者出现皮肤压力性损伤，至今仍是医疗领域的难题[6]。目前治疗晚期髋关节病变的方法中全髋关节置换术的疗效较为满意[7]。而髋关节置换患者术中、术后活动受限、处于被动体位[8]，压力、剪切力和摩擦力与患者自身内在原因多因素作用，成为髋关节置换患者皮肤压力性损伤的高危因素。我科行全髋关节置换术患者中有15例出现皮肤压力性损伤，本文分析情况并总结经验教训，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取河北医科大学第四医院2015年5月至2019年12月非骨折全髋关节置换患者362例，计387髋。其中男315例，女47例；股骨头坏死166例，骨性关节炎124例，类风湿性关节炎33例，强直性脊柱炎15例，髋臼发育不良24例；年龄 26～68岁，平均(44.59±13.41)岁。15例患者在术后发生皮肤压力性损伤，其中男12例，女3例；年龄28～68岁；经积极处理，3～13 d痊愈。

    1.2 方法 术后发生皮肤压力性损伤15例，对其基本临床资料、发生时间、发生部位及发生程度进行分析。

    1.3 观察指标 (1)患者一般情况：统计发生压力性损伤患者的一般情况，评价是否伴有合并症；(2)发生时间：统计患者发生压力性损伤的具体时间；(3)发生部位：统计患者发生压力性损伤的部位；(4)发生程度：采用国际程度分级标准，Ⅰ期：指压不变白的红肿；Ⅱ期真皮层部分缺损；Ⅲ期：全皮肤层缺损；Ⅳ期：组织全层缺损；不可分期：皮层或组织全程缺损--深度未知；可疑深部机体组织损伤--深度未知[9]。按其分级标准，统计患者发生压力性损伤的程度 ......