张瑛 杨新明

    手部解剖组织结构复杂，功能精细灵活性高，多数时间又处于暴露状态或仅着简单防护，在日常工作中最易受伤，而且受创伤时基本没有缓冲，极易出现大面积皮肤缺损或伴肌腱、骨骼损伤外露。即使得到及时救治，如围手术期护理不当，很可能造成术后手功能障碍导致手术失败。临床护理路径(clinical nursing path，CNP)是一种新的护理模式，其针对特殊患者以时间为导线，以护理、治疗、健康宣教等护理手段为依据，制定个性化的护理日程计划表，提高护理工作的主动和积极性，进而最大程度的提高护理质量，帮助患者早日康复[1,2]。我们于2008年1～12月在临床护理工作中对手部脱套伤行腹部S型瓦合真皮下血管网皮瓣(S型皮瓣)手术治疗的患者实施了CNP干预。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取收治的符合手部脱套伤诊断标准并且随访病历资料完整的患者32例，其中男24例，女8例；年龄23～52岁，平均年龄(37.0±2.1)岁。致伤原因：机器性撕脱伤20例，交通事故12例。手部脱套伤部位：手掌背部脱套伤14例，手指脱套伤18例(20个指)；其中食指5例，拇指8例，无名指 3例，食指合并中指1例，中指合并无名指1例。排除手部脱套伤随访病历资料不完整者，6个月内曾接受过受伤部位断指或断掌再植者，精神障碍者无法正常沟通或无法配合者。32例手部脱套伤患者依据数字表法随机分为常规护理组(对照组)和CNP干预护理组(观察组)，每组16例。2组患者性别比、年龄、致伤原因、手部脱套伤部位等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组临床资料比较 n=16,例

    1.2 方法 2组患者均进行整体护理，告知患者及家属术后需注意的事项，责任护士严密观察腹部S型皮瓣的外形、颜色、弹性、柔软度、指压充血反应等进行判定血液循环情况。观察组在常规整体护理基础上关注患者体验的10个维度，包括：可及性、尊重患者的价值和喜好、护理合作、信息、沟通和教育、身体舒适(日常生活和协助活动)、情感支持、家属和朋友的参与、出院或转诊的护理、安全、护理技术等[3]；结合国内专家制定的指南实施CNP干预护理[4] ......