朱玲 王超 宋新苗 刘凤欣 朱琳

    多模式联合电生理监测技术在脊柱脊髓手术中应用日趋广泛及成熟，其中体感诱发电位(SEP)能反映脊髓后索感觉传导上行通路的完整性，运动诱发电位(MEP)则反映脊髓前索运动传导下行通路的完整性，二者同时监测可提减少脊髓损伤发生率[1]。国内对各种指标监测的相关文献有很多，笔者发现有些患者术中SEP波形分化一直很好，术中会因各种原因出现MEP波幅降低或消失。针对此种现象的出现，我们收集49例患者病例，术中SEP波形分化良好且持续存在，单纯出现MEP波幅降低或消失，对原因进行分析，以进行术后运动功能损伤的评估。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2017年6月至2018年5月就诊于河北医科大学第三医院脊柱骨科、小儿骨科及神经外科行脊柱侧弯手术和椎管占位切除手术的患者49例，均术中进行神经电生理监测，其中男29 例，女20例；年龄8～75岁，平均年龄(51.64±2.58)岁。所有监测病例已排除有癫痫病史、安装心脏起搏器、体内金属置入物等运动诱发电位禁忌证的患者。

    1.2 监测方法

    1.2.1 神经电生理监测：仪器美国尼高力Endeaver CR IOM16 通道神经电生理监测仪，使用SEP、MEP、Free-run EMG、TOF 联合监测系统。

    1.2.2 SEP监测：使用针电极，根据国际脑电图10/20 系统中C3’和C4’(C3和C4后2 cm处)作为上肢监测记录位置，Fz为参考电极。使用表面电极作为激电极，刺激上肢正中神经，放置于腕褶部上方2 cm处。下肢则以Cz′(Cz后2 cm处)作为记录位置，Fz 为参考电极，使用表面电极刺激下肢胫后神经，放置于跟腱与内踝之间。伸指总肌位置处接地电极。参数设置：刺激频率：2.1～4.7 Hz；刺激强度：恒流刺激上肢15～20 mA ......