温军业 左庆娟 王溪溪 于瀚翔 江建军 陈旭光

    胆总管结石是位于胆总管内的急慢性疾病，常好发胆总管中下段，是我国胆石症患者的常见疾病，可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石称为原发性胆总管结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积有关；若胆总管结石由胆囊结石脱落至胆总管内，称为继发性胆管结石，常以胆固醇结石多见。临床表现为右上腹胀痛或者绞痛、皮肤巩膜出现黄染、寒战高热，小便发黄，通过腹部彩超及腹部CT可确定。腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration)被证实是一种安全有效的治疗胆总管结石的手术方式[1]，具有创伤小、对机体干扰小等优点。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是为循证医学所证实的可有效促进患者各项机能加速康复、减少并发症的围手术期处理措施，由丹麦专家Kehlet教授于1997年提出，最初应用于微创外科，后来因其能降低围手术期应激刺激、术后恢复快、并发症少等优点，被应用于多学科治疗。在外科手术中，基于ERAS理念将围手术期干预措施优化整合，可减少围术期手术应激反应[2]，促进患者术后早期康复[3-5]。近年来，相关研究已证实ERAS可安全有效地运用于肝胆外科手术[6]。有关ERAS在胆总管结石治疗中的研究报道相对较少，如廖南生等[7]通过研究腹腔镜胆总管切开取石术术后患者各项炎性反应来探讨ERAS的功效，柴维等[8]重点研究ERAS对老年患者行腹腔镜胆总管切开取石术后的效果。本研究拟对胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石临床资料进行分析，对围手术期早期炎性因子及炎性指标进行检测，就ERAS理念对胆总管结石患者术后炎性因子及炎性指标的影响进行分析研究，并提出有效的ERAS措施。

    2.提升中国国际税收遵从管理能力。提升跨境税制的透明度，优化纳税人跨境税收确定性管理制度，建立纳税人和税务机关协商合作机制，为纳税人跨境交易提供稳定、透明和互信的税收环境，切实保护纳税人的跨境税收权益。强化国际纳税服务管理，着力提升跨境纳税服务效率。强化国际税收法治管理，加强国际税收立法、执法和司法的体制机制建设 ......