刘俊 董永超 徐东波 杨皓 丁豪帅 周昕 蓝天 常德辉

    在全球范围内前列腺癌(PC)的发病率呈上升趋势，在2018年世界20各地区统计中[1]，PC的发病率在14个地区成为最常见的男性癌症，其中有五个地区PC的死亡率上升到了第二名仅次于肺癌的死亡率。随着PC患者的不断增加，PC患者的预后状况越来越受到学者的重视。在PSA筛查普及的今天，由于主动检测的纳入标准并无统一，大多数患者存在过度诊断与过度治疗的风险，而且越来越多学者发现过度治疗并不能取得更好的预后，反而无法避免治疗带来的不良反应[2-4]。美国在2012便建议在所有年龄段都不要进行基于PSA的前列腺癌筛查[5]。对于前列腺癌的发病危险因素例如种族、年龄、地域等已明确对PC的发病率有显著的影响。随着学者们对这些危险因素的进一步深入研究，人们发现了其对PC患者的预后也存在显著的影响，在最新的EAU指南中也明确指出将影响PC患者预后的基础因素(经济、年龄、种族、家族史等)综合在一起建立预后的诺莫图将是一个潜在的研究方向[6]，将有利于对主动监测患者的选择并减少过度治疗现象的发生。而对于诺莫图的建立最重要的则是独立危险因素的不同取值水平的评分，也就是不同分层下的危险比。但是对于基础因素对PC患者预后的影响的专项报道却几乎没有，故对不同分层下的基础因素对PC患者的预后影响作此综述，旨在为基于PC患者的基础因素诺莫图的建立及主动监测患者的选择提供理论依据。

    1 医疗水平与社会经济状况

    PC患者的预后首先与当地的医疗水平密切相关。社会人口指数(SDI)被认为是当前国家医疗体系水平的体现，Cai等[7]在1990至2016年PC发病率及死亡率趋势的基础上对到2030年PC发病率及死亡率进行了预测，并根据SDI分为4组，结论为ASDR最高将发生在SDI低的国家其次是高SDI、中高SDI及中低SDI的国家。结果显示并不是医疗水平越高的国家，PC患者死亡率越低，这也反映了出了过度治疗对PC患者预后的危害。

    研究显示，社会经济状况越好的患者预后越好，并且居住在城市或者农村并不影响癌症的特异性死亡率[8]。并且研究表明发达国家PC死亡率呈下降趋势，而发展中国家呈上升趋势[9,10]。这也证实了社会经济状况对PC患者的影响，相对其他癌症，PC的生存期较长，发展较为缓慢，经济负担也越重，对于此类患者主动监测时更应考虑患者的经济状况，在患者能承担的经济能力范围内制订最适合的治疗方案，确定积极治疗的时机，以使患者获得最优的预后。

    2 种族

    在PC患者中不同种族的预后也不尽相同 ......