王焱 杨令芝 仰大贵 苏先旭 蒋鑫

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种恶性浆细胞病，以M蛋白过度生成以及溶骨改变为特征，MM在血液系统恶性肿瘤中约占10%[1]。由于M蛋白过度生成，50%左右的MM患者在初次确诊时即出现肌酐清除率下降，部分肾损伤严重的MM患者甚至需要进行血液透析[2]。人体中免疫球蛋白轻链合成速度较重链合成速度高，过量轻链则由浆细胞中移出进入血液成为游离轻链，因此正常人体中血液及尿液游离轻链维持在一定水平,MM患者分泌的M蛋白，导致过量轻链κ链或λ由恶性浆细胞中排除至患者血液，因而血清游离轻链水平的对MM的诊断、治疗疗效评估、患者预后具有重要的意义[3]。然而，有研究表明血液及尿液游离轻链水平与肾小管损伤、重吸收能力以及肾功能受损相关，患者肾脏功能的改变可导致其血液、尿液游离轻链水平发生改变[4]，因此对于浆细胞反应性升高合并肾功能不全患者，血液及尿液游离轻链水平检测难以提供较为准确的诊断结果。与MM患者相比，正常浆细胞的免疫表型与单克隆细胞存在明显区别，因而多参数流式细胞术已成为检测包括MM在内的血液系统肿瘤免疫表型的重要检测手段[5]。然而，由于骨髓样本的采集、贮存、处理，以及浆细胞在骨髓分布可能存在局灶性，检测过程中对浆细胞存在可能的选择性丢失[6]，造成多参数流式细胞术亦存在一定的缺陷。鉴于此，本研究旨在探讨血清、尿液轻链κ、λ检测联合多参数流式细胞术对初诊MM合并肾功能不全患者的诊断价值，为临床提供一定的理论依据，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选在2019年1月至2020年12月都江堰市人民医院进行血清、尿液轻链κ、λ及骨髓多参数流式细胞术检测的151例浆细胞增高合并肾功能不全的患者作为研究对象，其中男90例，女61例；年龄33～84岁，平均年龄(62.18±16.55)岁。以病理活检及《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)》中MM诊断依据为金标准[8]，MM分期参考修订的国际分期体系(international staging system ......