马少丛 张志勇 刘永红

    牙周病是一种慢性细菌感染性疾病，其在人群中的发病率为 20%～50%[1]，牙周病会破坏牙周软硬组织，导致牙齿松动脱落，我国很大一部分成年人都是因此而失牙，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病，一旦发现应早做治疗[2]。脑血管疾病(cerebro vascular disease)作为危害中老年人身体健康的主要疾病之一，包括各种原因导致的脑血管性疾病，例如脑卒中、颅内动脉瘤、颅内血管畸形等疾病[3]。脑血管疾病临床类型丰富，脑卒中便是其最主要的一型，在当前的高致死率疾病中，脑卒中排名第二位。脑卒中分为2种类型，即出血性和缺血性，它们的共同临床特征为短时间内出现脑功能缺损症状；通常为突然发病。其中缺血性脑卒中(ischemic stroke)是最常见的脑卒中类型，占70%～80%，它不但致残率很高，而且死亡率和发病率也都保持在较高水平，并且近年来缺血性脑卒中发病年龄逐渐呈现年轻化趋势[4]。流行病学研究表明，慢性牙周炎与缺血性脑卒中存在广泛的相关性[5]。因此，本研究系统回顾有关牙周病与缺血性脑卒中的文献，为理清牙周病与缺血性脑卒中之间存在的相关关系提供更多依据，为预防和控制缺血性脑卒中开拓更多新的思路。

    1 牙周病与缺血性脑卒中的流行病学调查

    牙周病实质属于一种牙周支持组织破坏的感染性疾病，是由牙菌斑生物膜引发，不但会对牙龈、牙骨质产生影响，也会侵犯牙槽骨，导致牙龈出血、牙周袋形成、附着丧失等情况，长此以往便会导致牙齿松动、脱落的情况出现[6]。据估计,>30岁的成年人中至少有35%患有慢性牙周炎:22%为轻度牙周炎，13%为中度或重度牙周炎[7]。虽然菌斑微生物被认为是引起牙周病变的始动原因，但是炎性反应在牙周结缔组织的破坏以及牙槽骨的吸收中起着重要的作用。

    我国脑卒中危险因素暴露水平相对较高[8]。缺血性脑卒中是引发成人残疾的三大原因之一[9]，即使患者治疗后存活了下来，也有可能出现残疾，对患者工作、生活产生影响。缺血性脑卒中作为一种严重威胁人类身体健康(尤其是>50岁的中老年人)的常见疾病，是由各种原因共同引发的一种脑部血液供应障碍，致使局部脑组织出现缺血或者缺氧性坏死的情况，由此导致的相应神经功能缺损(障碍)的临床综合征[10]。缺血性脑卒中的病理基础为动脉粥样硬化斑块形成[11]，而斑块脱落入血易引起心脑血管急性事件的发生。在此过程中，炎症可借助诱导动脉粥样斑块形成和影响斑块稳定性这一重要方式而影响缺血性脑卒中。因此，炎性反应发挥了重要的作用[12]。

    缺血性脑卒中的传统危险因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常、吸烟、饮酒、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、动脉粥样硬化等[13-15] ......