王瑶 陈桂英

    心房颤动是临床中常见的心脏系统疾病。房颤患病率与高血压、心瓣膜疾病、心力衰竭、冠心病等有密切的关系[1]。有研究发现，心房颤动与年龄有有非常紧密的联系，年龄越大，患病率越高，心房颤动发生频率越高，特别是>70岁老人，产生疾病的概率更高[2,3]。肾素-血管紧张素系统的成分主要包括肾素、血管紧张素原(AGT)、血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，这些成分在心脏中均有表达，并且参与心脏病的发生和发展[4]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)主要参与了心房的电重构和结构重构，促使心肌纤维增生和心肌肥大，从而引发心律失常[5]。肾素-血管紧张素系统最重要的组成部分是AngⅡ，因此，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在心房颤动的防治中具有极其重要的作用。

    1 心房颤动产生的原因

    引发心房颤动的原因有很多，包括内因和外因。内因：(1)遗传因素：多种基因可以导致房颤的形成，是房颤形成和发展的主要因素[6,7]；(2)身高、体重、性别和年龄因素：身高、体重、性别和年龄均是引发心房颤动的内因。外因：(1)心血管因素：高血压、冠心病、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、瓣膜病、心包疾病、心肌炎、先天性心脏病和心律失常均能引发心房颤动；(2)非心血管因素：炎性反应、睡眠呼吸暂停综合征、甲亢[8]、肺肿瘤、糖尿病、电解质紊乱、低温，过量饮酒、吸烟，包括季节也与房颤发生有关。心肌成纤维细胞的异常增殖与分泌外基质与心肌纤维化有密切关系[9]。

    心肌组织纤维化是引发心房颤动的最重要机制，TGF-β1/Smad信号通路在心肌细胞增殖中发挥激活作用，AngⅡ能够抗心肌细胞纤维化，引起细胞凋亡；而转化生长因子β1(TGF-β1)等细胞调节因子能够促心肌细胞纤维化，引起细胞增生，甚至是肥大[10]。

    2 心房颤动的临床表现

    心房颤动的临床表现有很多，主要是心悸、眩晕、胸部不适和气促。心悸时，感到心跳加快，浑身乏力，感觉疲劳；眩晕时，头晕眼花，意识不清，甚至昏迷倒地；胸部不适时，心前区疼痛难忍、有强烈的压迫感，患者感到呼吸不通畅；气短时，如果患者在休息但仍会感觉到呼吸困难，身体不适[11]。心房颤动正在进行时，心房收缩功能丧失，血液在心房内淤滞，形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑卒中、脑出血、肢体动脉栓塞等，严重者危及生命[12]。

    3 肾素-血管紧张素系统

    肾素-血管紧张素系统具有保持人体内环境稳定性的功能 ......