王丽

    风湿性多肌痛(PMR)是一种常见的原因不明的炎症性疾病，以肩部、手臂近端、颈部、盆腔腰带和大腿近端剧烈疼痛和僵硬为特征[1]。PMR患者的晨僵通常持续>45 min，并有非特异性症状，如疲劳和不适[2]。典型的PMR患者有急性期反应物升高，如血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)。PMR很少在65岁的人，特别是70～80岁者。尽管PMR已得到广泛研究，但致病机制尚不清楚。人身上的证据可能表明，遗传易感人群中与年龄相关的免疫改变也有助于疾病的发展[4]。本文讨论有关PMR发病机制的最新发现，诊断以及治疗方法，为临床治疗PMR提供理论依据。

    1 临床特点

    PMR起病很快，一般在几天内。受累区域的晨僵通常持续>45 min，随着时间的推移逐渐改善，休息后恶化[5]。体质症状，如乏力、食欲不振、体重减轻和低热是常见的。对主动活动的痛苦限制也经常被观察到。其他发现包括肌肉压痛、主要累及膝盖和手腕的外周非糜烂性关节炎、腕管综合征、四肢远端肿胀伴凹陷性水肿和远端腱鞘炎[6]。在某些病例中，临床表现可能与缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性(RS3PE)综合征的患者相似[7,8]。PMR患者与巨细胞动脉炎(GCA)有许多共同的流行病学和病因学特征。和GCA一样，PMR发生在>50岁的患者中，在女性中更为常见。目前还不清楚PMR是否只是潜在GCA的一种表达。更有可能的是，二者似乎都是未知的致病因素(或多个因素)的结果，有时表示为PMR，有时表示为GCA，有时表示为两种情况的组合。GCA患者诊断为PMR概率很高，文献报道10%诊断为PMR患者会出现GCA症状[9]。临床上，这两种情况可能同时出现，但有时间隔较长，其中一种可能先出现。见表1。

    PMR患者急性时相反应物增加。事实上，血沉和

    表1 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的临床特点

    CRP通常分别>40 mm/h和6 mg/L。然而，一些患者可能出现低血沉和低C-反应蛋白[10]，在这些情况下，应该排除其他类似PMR的情况。还可以发现其他非特异性实验室异常，如α-2球蛋白水平升高、贫血、血小板增多和低蛋白血症[11]。

    2免疫失调导致PMR

    HLAⅡ类组织相容性抗原，DRB1β链是一种由人类HLA-DRB1基因编码的蛋白质。DRB1的几个等位基因与类风湿性关节炎中发病率的增加有关 ......