樊玉良 朱春雷 赵义 赵小林 刘欢 党福欣

    高血压脑出血(hypertensive intercerebral hemorrhage，HICH)是常见的神经系统危急重症，可发生于大脑各个部位，以基底节区及壳核的发病率最高，约占70%[1]。临床统计显示，HICH的病死率高达30%～50%，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，受到了临床的广泛关注。本病起病急骤、进展迅速，若出血量大，可造成意识障碍、昏迷，甚至血肿穿破脑组织进入脑室而危及生命[2]。病理研究显示，在HICH发病早期即可在短时间内形成血肿，而血肿内形成含有凝血酶和补体等毒性物质以及细胞因子、血红蛋白的分解产物等，可引起继发性脑水肿，造成继发性脑损害，加重脑神经功能损伤[3]。因此，抓住HICH早期治疗时机对改善预后有重要意义。目前，临床对HICH手术治疗仍存在争议，根据血肿特征及患者全身情况进行手术清除血肿是可行的。传统开颅血肿清除术制作的骨窗足够大，操作空间大，能有效释放颅内压，对彻底清除血肿和止血有积极意义，但创伤大，损伤正常脑组织，术后并发症发生率高，并不能明显改善患者预后[4]。近年来，小骨窗开颅手术在神经外科逐步推广，仅需在直径约3 cm的小骨窗，借助显微镜获得清晰视野，能缩短手术路径，减少术中出血量，精确手术操作，达到良好的血肿清除效果，也明显减少了对正常脑组织的影响，降低术后炎性反应，提高恢复效果[5]。报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对象选定2015年1月至2021年1月经北京老年医院神经外科手术治疗的高血压基底节区脑出血患者116例纳为观察组和对照组。观察组58例，男32例，女26例；年龄38～78岁，平均年龄(62.6±10.3)岁；基底节区血肿量0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准 患者均符合《临床神经外科学》[6]中高血压基底节区脑出血诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊 ......