李明 袁娟 张珏 曹亮

    肛肠疾病的术后疼痛是医生与患者均难解决的问题，这主要是因为肛周神经血管丰富、构成复杂，其部位和功能的特殊性导致术后疼痛亦较剧烈[1]。有研究显示，术后疼痛强度和患者抑郁程度成正相关[2]。如何减轻病患在术后必须经历的剧烈疼痛，不仅是临床医生，也是麻醉师所关心的问题。近年来，随着麻醉技术的发展，以阿片类药物和非甾体类抗炎药物为主导的静脉自控镇痛技术被广泛应用于各类术后疼痛。阿片类药物在有效镇痛的同时会产生头晕、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。因此，既能有效镇痛又可以抑制炎性反应的非甾体抗炎药的使用，减少了阿片类药物的用量，降低了头晕、恶心、尿潴留等不良反应发生率[3]。本研究采用酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛泵技术，观察其对患者术后疼痛、血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度的影响及不良反应进行评估。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 经院伦理委员会批准，选取2018年8月至2019年7月我院进行择期混合痔外剥内扎术的患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，其中男37例，女23例；年龄26～65岁，平均年龄(41.1±2.8)岁；病程 0.5～23年，平均(3.1±2.0)年； 平均基础痛阈 (261.3±62.4)Gr；将患者分为A组(酮咯酸氨丁三醇+芬太尼+阿扎司琼)和B组(芬太尼+阿扎司琼)组，每组30例。2组患者性别比、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:①符合美国结直肠外科医师学会制定的择期手术相关标准[4]；②患者依从性好；③患者和(或)家属知情同意，并签署知情同意书；④符合《中医病证诊断疗效标准》中混合痔诊断标准，行外剥内扎术，2～4个切口；⑤入组患者处于同一痛阈区间。

    1.2.2 排除标准:①肛周急性感染、肿瘤、炎症性肠病； ②消化道溃疡、出血病史，近期胃肠道穿孔者；③严重的肝、肾功能不全；④长期或短期内服用阿片类或非甾体类抗炎药者，阿片类药物、非甾体类药物过敏者；⑤ 凝血功能障碍者；⑥麻醉过程中出现神经根损伤；⑦精神障碍或其他不能配合治疗。

    1.3 麻醉方法 2组患者均由同一组医师进行混合痔外剥内扎术 ......