赵红旗 马松 杨建伟

    Hartmann手术指经腹直肠或乙状结肠肿瘤切除、近端造口、远端封闭手术。该术式多应用于肿瘤引起的急性肠梗阻、肠穿孔患者，一般情况差、吻合口瘘风险高患者，复杂憩室炎患者，外伤致结直肠损伤患者等情况[1]。随着人们生活水平的提高，人民群众对术后生存质量有了更高的要求，越来越多的Hartmann术后患者要求行造口还纳术。同时，近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术较剖腹手术在减轻手术疼痛、肠功能恢复、快速康复、减少住院时间等方面有明显优势。Gorey等[2]于1993年率先报道了腹腔镜辅助Hartmann造口还纳术(laparoscopic hartmann reversal,LHR)，我科于2015年开展腹腔镜下辅助Hartmann造口还纳术，本研究拟通过病例对照研究方法将腹腔镜辅助Hartmann造口还纳术与剖腹Hartmann造口还纳术(open hartmann reversal OHR)进行对比分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取北京市顺义区医院2006年9月至2018年9月行Hartmann造口还纳术的患者69例，其中男40例，女29例；年龄39～87岁。其中腹腔镜辅助Hartmann造口还纳术(LHR)患者18例，剖腹Hartmann造口还纳术(OHR)51例。

    1.2 病例选择标准 既往行Hartmann手术，并且距前次手术时间间隔>3个月；患者要求行造口还纳；术前未发现肿瘤远处转移、肠瘘、严重肠梗阻、等手术禁忌；术前肠镜检查造口近端及远端未见明显肠腔狭窄；未合并严重结肠炎或结肠憩室炎；无全麻及腹腔镜手术禁忌证。

    1.3 手术方式 术前常规聚乙二醇散行肠道准备,直肠残端灌肠清洁肠道；术前8 h禁食水；术前留置胃管尿管；术前24 h口服甲硝唑(0.4 g，3次/d)肠道准备，术前30 min给予患者头孢西丁2 g静脉注射。

    1.4 手术方法 全麻气管插管，截石位。术者站于患者右侧 ......