闫立强 胡坤然 邵新中 王丰羽 周朝波 刘林周 赵桂林

    近年由于手术技术及手术器械的进步，手术成功率逐年提高，但是仍有许多患者由于创伤致局部韧带损伤重，传统手术后肢体仍留有功能活动受限，急需寻找新的治疗思路提高疗效。掌指(MP)关节是手发挥功能最重要的3个关节之一[1,2]，掌拇指关节是单一的铰链式关节，平均屈伸活动为20°～50°，关节旋转轴为偏心性[3]。拇指损伤机制为高能量暴力外展、旋转和过伸活动时引起侧副韧带损伤，故在手部掌指关节侧副韧带损伤多见于拇指，又称为滑雪拇指。掌指关节侧副韧带损伤多为止点撕脱[4]，临床上采用近指间关节侧副韧带损伤分型标准[5]，非手术治疗条件严格，患者依从性差[6]，对技术水平要求较高,恢复掌指关节屈曲幅度和关节稳定性的关键在于侧副韧带合适的紧张性[7]，治疗不当可致永久性功能丧失和慢性疼痛[8]。其治疗方法多种多样，有直接缝合、改良缝合法韧带重建[9]、螺钉微接骨板固定[10]及侧副韧带重建术等方法[11]。笔者于2017年3月至2019年9月采用带线骨锚钉治疗掌指关节侧副韧带止点损伤18例。临床疗效满意，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年9月邢台医学高等专科学术第二附属医院骨科及河北医科大学第三医院手外科共收治的掌指关节侧副韧带止点损伤18例，男12例，女6例；年龄16～48岁，平均(32.8±9.6)岁；致伤原因：扭伤10例，摔伤5例，砸伤3例；损伤部位：桡侧5例，尺侧13例；止点损伤部位：远端止点12例，近端止点4例，中间2例；损伤时间：1 h～7 d 10 例， 1 周～1个月6例， >1个月2例。

    1.2 诊断与术前评估 有掌指关节于外展、旋转伸直位高能量暴力外伤史、掌指关节侧偏畸形，通过手指正斜位X线片、CT和三维重建甚至MRI联合评估损伤严重程度，避免漏诊，减少体格检查以免加重侧副韧带进一步损伤。

    1.3 手术方式 一般臂丛神经麻醉，患肢上止血带，常规消毒铺巾，采取跨越掌拇指关节的桡(或尺侧)背部弧形切口，长约2～3 cm，切开皮肤、皮下，保护行走于切口内的桡神经分支，纵形切开拇收肌腱于其深面显露断裂的侧副韧带。陈旧性损伤无法直接修复，则需彻底切除损伤侧副韧带断端瘢痕组织至新鲜，将带线骨锚钉(美国强生，Mitek创伤锚钉系列微型带双针3-0Ethibond骨锚)置入侧副韧带止点处 ......