陆洋 李顺宝 李静 赵珉喜 高紫超 常琳

    膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于早期非转移性膀胱癌患者，手术治疗为首选治疗方案[1,2]。膀胱癌根治术创伤大，术后疼痛剧烈，影响患者早期康复。研究表明，腹横肌平面阻滞可降低膀胱癌根治术后的疼痛程度，促进患者康复[3]。临床工作中发现，腹横肌平面阻滞仅能抑制切口痛，对内脏痛镇痛效果较差。羟考酮属μ和κ双阿片受体激动剂，对躯体痛及内脏痛均具有良好的镇痛作用[4,5]。然而，目前笔者所见临床上尚无羟考酮用于膀胱癌术后镇痛的经验，故本研究观察腹横肌平面阻滞联合羟考酮无背景剂量自控静脉镇痛用于膀胱癌根治术后镇痛的效果，为优化术后镇痛策略提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2019年2月至2020年12月收治的行初次腹腔镜下膀胱癌根治术患者60例，性别不限，年龄18～78岁，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：对研究药物过敏，凝血功能障碍，穿刺部位感染，慢性疼痛病史，长期应用镇痛药物或精神类药物，肝肾功能严重障碍，不能配合完成疼痛评估。采用随机数字表法将患者分为2组(n=30)，腹横肌平面阻滞联合羟考酮自控静脉镇痛组(TO组)和羟考酮自控静脉镇痛组(O组)。2组年龄、身高、体重、ASA分级及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。见表1。

    表1 2组患者一般资料比较

    1.2 方法 患者禁食禁饮，未给予术前用药。入室后开放静脉通路，输注复方林格氏液5 ml·kg-1·h-1。鼻导管吸氧1～2 L/min，监测ECG、SpO2和无创BP。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，待肌肉松弛后行气管插管 ......