赵芳 王雪卿 张岩 郑秀丽 孙丽芳

    由于近些年提倡阴道自然分娩，严格控制无指证剖宫产，加上胎头吸引术及产钳术等阴道助产技术应用的减少，使得剖宫产术成为避免母婴损伤，抢救孕产妇及围产儿，处理第二产程头位难产的主要手段。但剖宫产时充分阴道试产胎头深嵌骨盆常常导致取头困难，如处理不当很容易发生宫颈膀胱裂伤、阔韧带血肿、产后出血、新生儿窒息、产伤等母儿并发症[1,2]。本文将我院2014年1月至2020年1月胎头深定骨盆通过上推胎头娩出胎儿的剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，以总结经验，减少母婴损害。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2014年1月至2020年1月在我院妇产科住院分娩经过阴道试产，进入活跃期(宫口开大>3 cm)，剖宫产胎头深定骨盆并经上推胎头娩出胎儿初产患者79例，作为研究组。选取同期阴道试产活跃期剖宫产分娩但未上推胎头初产妇114例作为对照组。研究组：年龄23～41岁，平均年龄(29.37±6.43)岁；平均孕周(39.09±2.71)周；平均孕次(2.03±0.66)次；年龄22～40岁，平均年龄(28.93±5.34)岁；平均孕周(38.69±2.67)周；平均孕次(2.67±0.89)次。2组孕妇均无产科合并症和并发症，手术指征均为下列情况的一种或多种：胎儿窘迫，相对头盆不称(持续性枕后位或枕横位)，产程停滞，先兆子宫破裂等。2组一般资料具有均衡性。

    1.2 纳入标准 (1)术前进行阴道检查胎头先露达坐骨棘水平或以下，伴或不伴有第二产程停滞或延长；(2)取头过程中发现胎头深入骨盆，胎头紧贴耻骨联合后方，两者之间的缝隙小术者的手不足以进入；(3)需助手自阴道上推胎头后娩出胎儿 ......