杨小周 张灵强 王晶晶 王凯强 杜飞 樊海宁 阳丹才让

    梗阻性黄疸(obstructive jaundice)是由于肝内外胆管受到病变压迫，从而导致肝内胆管或者胆总管狭窄，胆汁流入十二指肠受阻，大量直接胆红素逆流入血液系统，引发的多个系统的病理生理学改变，主要临床表现为脂肪泻、皮肤黄染 、出血倾向、骨质疏松等等[1]。根据梗阻部位的不同，梗阻性黄疸可分为肝内和肝外两种。肝外梗阻性黄疸的主要原因是胆汁排出路径的机械性阻塞，如肿瘤、炎症、结石、术后黏连等; 胆汁性淤积的原因更为复杂，包括感染性、药物性、酒精性、自身免疫性、遗传性、妊娠及手术后等[2]。总的来说导致梗阻性黄疸常见的病因：一类是肝内胆管或者胆总管结石，阻塞胆汁流入十二指肠；一类是良、恶性肿瘤，压迫胆管导致胆管狭窄，进而引起胆汁排出不畅；还有一类是寄生虫，肝泡性包虫病引起肝脏损伤纤维化可引起胆管狭窄[2]。当梗阻性黄疸发生时，胆汁排出受阻，导致胆道系统压力升高，将引起肝内外胆管扩张，保护屏障削弱，肠道细菌容易侵犯肝胆系统、血液系统，发展为菌血症、毒血症，可引起多个器官感染而功能衰竭。

    1 内镜治疗

    1.1 内镜下乳头括约肌切开术(EST) 20世纪60年代末期，国外首次报道了经过内镜逆行胰胆管造影技术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)用于诊断各种胆道狭窄和内镜下胆总管取石、解除胆道梗阻等胆道狭窄相关疾病，从此开辟了ERCP时代。1974年，Kawai教授团队首次报道了在ERCP诊断技术的基础上发展起一种新兴的十二指肠镜治疗方法——十二指肠镜下EST[4]。随即，利用EST技术治疗肝外胆胆总管结石案例陆续报道，该术式呈井喷式发展[5，6]。随着医疗技术的进步，消化内镜手术的进一步成熟，ERCP治愈胆道系统疾病的成功率已经高达76%，已经在临床上肝外胆管结石、胆道末端良性狭窄等疾病地治疗得到广泛应用[7]。逆行性胰胆管造影技术与传统的经腹开放性手术相比，ERCP操作简便，能够安全有效的解除胆道梗阻，减少患者的痛苦和并发症得发生[8,9]。近年，逆行性胰胆管造影术ERCP已经作为诊断胆胰疾病的金标准，并且能够作为一种微创治疗手段有效的清除肝外胆管结石，解除梗阻，引流胆汁，缓解梗阻性黄疸，其有效性和安全性得到专家一致认可[10]。有相关研究显示，虽然EST对于胆总管结石取石成功率高达98%以上，但也有其相关的并发症，如近期并发症急性胰腺炎、胆管感染、十二指肠穿孔、出血等，其中最常见的并发症为急性胰腺炎 ......