杨凯悦 侯慧卿 底佳倩 郭艺芳

    高血压是发生于老年人最常见的慢性疾病之一，也是导致该类患者继发性肾损伤的常见原因。肾脏不仅负责人体的排泄，还有调节血压等作用，高血压所导致的慢性肾脏疾病是终末期肾脏疾病的原因之一。当前高血压是一个重要的全球公共卫生挑战，因为高血压的发病还常常伴有对心血管和肾脏致病的风险，随着全球范围内人口老龄化社会的到来，高血压患者的总数正在逐年增加[1]，高血压所致残疾和死亡是造成全球疾病负担的主要因素之一[2]，预计到2025年，全球高血压的患病人数将达到15.6亿[3]。虽然与其他心血管并发症相比，原发性高血压患者发生严重肾损害的风险相对较低，但目前它仍是导致终末期肾脏疾病(end stage renal disease，ESRD)的第二大原因[4-6]。正常情况下，血压升高后可以通过肾血管的调节使肾血流量和肾毛细血管静水压保持相对恒定，不会出现因血压波动而使肾脏结构和功能发生改变[7,8]，高血压肾损害包括良性小动脉肾硬化和恶性高血压肾损害，前者会在无并发症的原发性高血压患者中发现，尽管会出现局灶性缺血性肾小球固缩和肾功能下降，但在短时间内肾功能并不会出现明显改变，因此此时常常没有蛋白尿的出现，而后者出现时可有明显肾小球缺血和肾小动脉纤维素样坏死等病理表现。目前对于高血压肾损害的一般治疗主要通过调整饮食结构、加强运动等方式，除此之外药物和手术干预及其他新型治疗方式的也值得关注。本文就老年高血压的特点及高血压肾损害的早期识别及干预治疗相关最新研究进展综述如下。

    1 老年高血压的定义

    在最新中国老年高血压管理指南中，年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg，可诊断为老年高血压[9]。

    2 老年高血压肾脏早期损害

    2.1 高血压肾脏早期损害概述 高血压早期肾损害是指高血压早期引起的良性肾小球动脉硬化。高血压肾损害的必要诊断条件是患者有长期持续的原发性高血压病史，并且需要排除各种原发性和其他继发性肾脏疾病。2011年美国肾脏病数据系统的数据显示，自2000年以来高血压肾损害是引起终末期肾脏病的第二大病因[10]。老年高血压患者一般病程较长，具有以收缩压增高为主、脉压差大、合并症多、正常节律消失等特点，长时间的高血压会过度激活肾素-血管紧张素系统 ......