王焱威 林坤

    终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者需要透析、肾脏移植等替代治疗维持正常生命所需[1,2]。磷酸盐是参与机体调节代谢过程的重要矿物质，ERSD患者排磷功能明显下降，血液透析已成为其清除血磷的主要手段[3]。然而， 维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者经透析治疗清除的磷远不及自身磷吸收的总量[4]，持续的高磷血症除了引发MHD患者矿物质及骨代谢异常，血管组织钙化等病理生理改变[5]，其引起的皮肤干燥、瘙痒、睡眠障碍等并发症严重影响患者的生活质量[6]。国内有护理学者对MHD患者采用健康教育以改善其皮肤瘙痒[7]，抗阻运动改善其睡眠[8]，在一定程度上改善了皮肤瘙痒及睡眠障碍等并发症。但是这类护理干预尚缺乏连续性及长期性，行为分阶段转变理论由美国学者Prochaska提出，该理论强调个体行为的转变是连续渐近性的过程而非一次性事件[9]，应用该理论对MHD患者进行低磷饮食干预，弥补了既往研究在不同阶段针对性护理的缺陷，因此本研究旨在构建针对MHD患者的分阶段转变理论低磷饮食护理干预措施，观察该措施对MHD患者皮肤瘙痒及睡眠障碍的影响，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本项研究为前瞻性研究，参照徐雪芳等[10]文献报道，将患者瘙痒程度评分作为本项研究的主要临床结局，结合前期预实验结果及脱访率，确定每组样本量为40例，选择2019年11月至2020年12月在我院长期进行血液透析的80例患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组40例。入组患者及其家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 入选及排除标准 入选标准：(1)年龄>18岁；(2)符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[11]，于我院进行血液透析；(3)血液透析治疗时间>6个月；(4)符合《慢性瘙痒管理指南(2018版)》瘙痒定义[12]；(5)患者主诉存在睡眠障碍。排除标准：(1)合并其他皮肤疾病者；(2)合并严重肝脏疾病、原发性甲状旁腺功能亢进、中枢及周围神经病变等对研究结果可能造成影响的患者；(3)入组前接受糖皮质激素治疗、抗组胺药物、局部外用药物治疗的患者；(4)入组前诊断患有器质性睡眠障碍 ......