崔淑珍 陈何伟 杨艳超

    大面积烧伤患者，皮肤屏障功能严重破坏，血管通透性增高，全身炎性反应较重，早期机体极易出现多脏器功能损害，肺脏是严重烧伤后最早受损伤的器官[1]，而且由于烧伤时常合并吸入性损伤等，肺功能极易受到损伤，是烧伤早期患者死亡的主要原因[2]。因此，开展大面积烧伤患者肺保护研究，具有重要临床的意义，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，不但具有镇静镇痛的药理作用，而且已有研究证实右美托咪定还具有肺保护作用[3]，但目前尚未见对烧伤手术患者肺功能影响的报道，本研究拟探讨右美托咪定对大面积烧伤手术患者肺功能的影响，以期减少肺部并发症，使手术患者顺利度过围术期。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究已获医院伦理委员会批准文件，患者或其委托人均签署知情同意书。纳入标准：选择在我院行大面积烧伤切痂植皮手术患者40例，年龄20～60岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，烧伤总面积>30%，或Ⅲ度烧伤面积>20%的患者。排除标准：Ⅰ～Ⅱ度烧伤总面积≤30%，Ⅲ度烧伤面积≤20%，强酸性化学物质烧伤严重者，大面积烧伤休克期患者，合并有严重窦缓，Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。采用数字表法将患者随机分为2组：右美托咪定组(Y组)和对照组(D组)，每组20例。

    1.2 方法 患者入手术室后，常规监测体温(T)、脉搏(P)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)，建立外周静脉通道或中心静脉通路，同时建立有创动脉压监测，根据患者皮肤损伤情况，动脉穿刺可选择桡动脉、肱动脉或者足背动脉，必要时穿刺股动脉。右美托咪定组麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg(右美托咪定200 μg，用0.9%氯化钠溶液稀释到50 ml，相当于4 μg/ml)，10 min泵入,同时给予吸氧，然后以0.4 μg·kg-1·h-1的输注速度至手术结束前10 min ......