王丽 何双龙 于玉梅 邓清秀

    2010年192个国家0～4岁儿童肺炎调查研究显示每年发病648万余人,其中98%来自发展中国家，中国发病率仅次于印度[1]。肺炎已成为当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(community-acquired pneumoniae, CAP)。多数CAP可通过经验性治疗治愈，但重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumoniae,SCAP)患儿病情较重，伴有脓性分泌物增加，使抗感染药物难以达到病变局部而致迁延不愈，甚至恶化、死亡，应引起足够的重视[2]。近年来，纤维支气管镜术在治疗儿童呼吸系统相关疾病的应用较为广泛，同时也是诊治儿童SCAP的一项重要技术[3]。常规痰培养因口腔菌群污染或难以取得病变部位标本而应用受限，因此行纤维支气管镜术进行检查和病原体培养，对儿童SCAP的诊断具有重要的临床指导价值。本研究以纤维支气管镜肺泡灌洗和无菌吸痰管取样在儿童SCAP诊断中的应用价值进行比较，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年9月在沧州市人民医院和河间市人民医院住院治疗的CAP患儿428例，其中男272例，女156例；年龄8个月～12岁；SCAP患儿66例，其中男50例，女16例；年龄5个月～15岁。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患儿家属知情同意。

    1.2 诊断与排除标准

    1.2.1 CAP诊断标准：符合诸福棠实用儿科学第8版社区获得性肺炎诊断标准：①年龄10×109/L或38.5℃，伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)；②呼吸频率明显增快，出现呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征等)；③一般状况差，拒食、脱水或者意识障碍；④X线胸片显示肺浸润范围>1/3或多肺叶受累；⑤CAP伴有胸腔积液；⑥静脉血氧饱和度25个/低倍视野；培养18～24 h 后在血平板内找可疑病原菌 ......