王春祥 徐铭军 薛刚 费秀珍 余碧勇 赵九艳 李新 彭欣欣 王艺淋 周莹桦 赵彦栋

    为规范医务人员用药行为，有效控制医药费用的不断增长，切实缓解群众“看病难、 看病贵”的问题，2015年，国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发[2015] 38号)，提出“力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右”[1]的要求，2017年国家卫生计生委关于全面推开公立医院综合改革工作的通知[2]要求贯彻落实降低药占比，此举是破除公立医院逐利机制的重要举措，2017年4月8日，北京市正式实施公立医院综合改革，医改为公立医疗机构的发展指明了方向，也对医院药学工作提出了新要求。在药品加成取消前医院药品销售越多，获得利润越多；医院药品品规越多，药品市场销售愈繁荣。最终，形成医生多开药，开贵药的现象。2018年4月实行药品零差价政策后，医院药品销售量越大则消耗医院成本越多、占用医院资金越多[3]。因此，如何通过合理用药管控从而降低药品成本，成为医院管理者面临的新课题。近几年，在新医改背景下，借助“区办市管(区级医院运营管理权移交市属医院)”模式，首都医科大学附属北京妇产医院托管了北京市怀柔区妇幼保健院，采取处方、医嘱点评结合行政管控的方法促进合理用药，本文对医院托管后采取的管控措施及托管前后的药品使用管控指标数据进行了分析，为控制医药费用及促进合理用药精细化管理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 从医院信息系统(HIS)提取医院2017年1～12月(管控前)和 2018年1～12月(管控后)的患者门诊处方、住院病历作为研究资料。

    1.2 方法

    1.2.1 临床用药管控措施

    1.2.1.1 采取科室药品费用预算制:医院细化各临床科室的药品预算，根据科室的用药特点，分配不同的药品费用额度，坚持优先保障妇产科、儿科常见病，危重病人的治疗，及以药物治疗为主的疾病(高血压、糖尿病)治疗基本用药；优先考虑抢救药、国家基本药物和高级别证据指南推荐的一线药物。督促各科室研究论证使用高价药品的必要性和低价药品的安全性、有效性，加强合理用药，节约药品成本。

    1.2.1.2 审核临床药品使用情况并实行双向控制:双向控制包括根据药物品种进行控制和依据医生控制[3] ......