皇甫媛媛 韩志强

    心肌的供氧量是由冠状动脉的血流和携氧量决定的，当心肌对氧需求增加时，则必须通过增加冠状动脉血流来实现。在手术过程中，麻醉和各种手术操作对患者本身就是一种创伤，使患者产生应激反应，过度激活交感神经，使交感神经系统与副交感神经系统之间的天平失衡，患者心率增快、血压升高，导致心肌氧供应和氧需求不平衡，最终会导致心肌损伤，其特征是心肌缺血和心肌梗死(MI)[1]。除手术应激外，术中血流动力学波动也是造成围手术期心肌损伤的重要原因[2]。有调查显示，在每年接受大手术的2.3亿患者中，约1%(230万患者)发生围手术期心肌梗死，心血管死亡率约为0.3%(690万患者)[3]。然而，非心脏外科手术患者的围术期心肌损伤常常由于其无症状性而为人们所忽视。围手术期心肌损伤的高发病率以及对手术患者术后死亡率的重大影响，强调了早期发现和适当处理围手术期心肌损伤的重要性。有研究显示，星状神经节阻滞(SGB)通过阻断区域交感活动，引发冠状动脉循环的改变，并改善血流动力学性状。扩张心脏血管，有效增加心脏的供血、供氧量，从而缓解心绞痛和心肌缺血状态，而达到心肌保护作用[4,5]。本文概述了其对心肌的保护作用和机制。星状神经节又被称为颈胸神经节，约80%的人都有星状神经节，其由 C3～C7 发出的颈下神经节与第 1 胸神经节组成，有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节[6]。其发出的灰交通支(C3～7)至C8和T1神经，含至臂丛神经的传出与传入交感神经纤维，分布于血管、汗腺和骨等[7]。早在20世纪70年代就有文献报道，SGB是一种侵袭性小的交感神经阻滞方法[7]。常被成功地应用于门诊诊所用于治疗疼痛综合征。超声引导下的手术方法使关键结构变得可视化，提高了手术的成功率，减少了动脉内注射和软组织损伤等并发症[8]，提高了SGB的安全性[6]。

    1 SGB 心肌保护作用的相关研究

    1.1 SGB在围手术期的心肌保护作用

    1.1.1 SGB在腹腔镜手术中的心肌保护作用:在过去的几十年里，腹腔镜手术变得越来越普遍。二氧化碳(CO2)注入腹腔导致气腹，而气腹与高碳酸血症使交感神经受到刺激，分泌大量的儿茶酚胺，随之肾素血管紧张素醛固酮系统被激活释放血管加压素，导致血管紧张增加，引起血流动力学波动。高碳酸血症不仅直接刺激交感系统[9]，而且通过增加应激激素的分泌间接刺激交感系统。腹腔镜手术中出现的交感神经和副交感神经分支的失衡不仅会引起血流动力学波动，而且还会引起持续的疼痛和炎症。这些变化可能导致平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、全身性血管阻力和心输出量的意外增加 ......