刘波 崔彦龙

    中风是老年人口死亡的主要原因，最新研究进展其中85%卒中为缺血性，12% 是出血性卒中[1]。在中国，数据调查显示每年新发中风病例 250 万[2]。脑血管疾病多办法神经精神障碍，它们的关联包括抑郁症、焦虑症、冷漠、认知障碍、躁狂症、精神病、病理性情感表现、灾难性反应、疲劳和失认症。卒中后抑郁(Post stroke depression,PSD)首次被Folstein等[3]研究证实，他们发现与因骨科损伤而造成身体损伤的患者相比，中风后抑郁的患者更为常见。PSD是脑卒中后常见的并发症，与较差的预后有关，特别是在严重中风、伴认知障碍和(或)残疾的患者中更加普遍且危害严重，导致患者残疾率、卒中复发率、认知障碍发生率和死亡率均有所增加。PSD 应包括卒中后抑郁症状 (PSDS) 和卒中后抑郁症 (PSDD)。PSDS 与中风同时发展，可能是由于直接脑损伤或对中风的急性心理社会反应，而 PSDD 是由中风或中风后遗症引起的内源性抑郁症，通常发生在中风后6个月内。PSDS 的持续时间相对较短(大约 12 周)，而 PSDD 平均持续 39 周。据报道，PSD 患者的自杀意念在急性期和晚期的发生率分别为 6.6% 和 11.3%[4]。中国脑卒中康复指南中将PSD定义为继发于出血或缺血性卒中后，表现为情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍，是一种继发性抑郁症，中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)把其归入“脑血管病所致精神障碍”[5]。国内PSD总发病率约为31%～34.2%，随着康复过程进展有18.5%～20.2%的患者确诊轻度抑郁，有3.7%～19.3%的患者确诊重度抑郁[6，7]；国外一项包括9919人的流行病学随访研究数据表明PSD可导致患者死亡率增加35倍(HR=35.33；95% CI=7.79～160.32)，而国内一项囊括了12项研究共计243 826名患者参与的荟萃分析数据表明PSD患者的死亡率是非PSD患者的3.5～10倍[8，9]，提示临床医生早期识别、预防和治疗PSD有及其重要的临床应用价值。

    1 PSD的临床表现和诊断

    1.1 临床表现 PSD患者的临床表现不具有特异性，一般同功能性抑郁的表现相似，多表现为各种不同的症状，如焦虑、早醒、失眠、迟钝、兴趣丧失、情绪低落、不明原因疼痛等。除此之外2%～3%的PSD患者考虑可能患有隐匿性抑郁，表现具有抑郁的症状但无悲伤的情绪。

    1.2 诊断 PSD 的最佳筛查和识别对于后续治疗和管理至关重要；然而，目前还没有确定的 PSD 诊断标准 ......