陈志英 于春燕 闫冀焕 李妍

    总胆汁酸(total bile acid，TBA)是胆固醇在肝脏分解及肠肝循环中的一组代谢产物。正常孕妇的血清TBA维持在较低水平，当孕妇体内存在较高水平的TBA，则会沉积于胎盘绒毛表面，引发血管痉挛收缩，胎盘血流异常，合并TBA本身的毒性作用，可能导致胎儿急性缺氧,甚至出现胎儿宫内窘迫和早产[1]。TBA常作为妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)的诊断和判断病情严重程度的指标[2]。诊断单纯ICP常排除乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染，而临床实际诊疗中，HBV感染孕妇同样也会发生TBA升高，并且对胎儿的安全造成威胁。本研究探讨慢性HBV感染孕妇TBA升高的临床特点和危险因素，并分析HBeAg对TBA升高的影响，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月至2021年3月在石家庄市妇幼保健院进行规范产前检查并分娩的慢性HBV感染孕妇共4 979例，其中符合本研究标准的妊娠期血清TBA升高孕妇114例作为病例组。纳入标准：(1)妊娠合并慢性HBV感染；(2)单胎孕妇；(3)妊娠期至少2次连续检测TBA>10 mol/L。排除标准：(1)存在心脏、肾脏、肺部或其他系统严重疾病者；(2)EB病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒或其他非乙型肝炎病毒感染孕妇；(3)其他肝胆系统疾病，包括药物性肝炎、妊娠期脂肪肝、自身免疫性肝炎、胆石症等。同时随机选取114例同期TBA正常的慢性HBV感染孕妇作为对照组。纳入标准：(1)单胎HBV感染孕妇；(2)全孕期未发生TBA升高。排除标准同病例组。

    1.2 仪器与试剂 HBV血清学标志物采用雅培i2000微粒子化学发光分析仪测定，试剂购自雅培公司，阳性标准：HBsAg≥0.05 U/ml ......