杨青艳

    中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔的导管，适用于各种原因引起的需要长期静脉输液、肠外营养支持治疗患者，可减轻患者反复穿刺带来的痛苦，在神经外科应用广泛[1-3]。神经外科患者多因重症颅脑损伤、脑血管疾病、高血压性脑出血、脑肿瘤切除等危急重症收入院，昏迷卧床患者较多，此类患者处于高代谢状态导致全身营养状况较差，血管条件较差，且多数合并有肢体瘫痪，再加上因病情需要输注刺激性强的脱水药物、血管活性药物，加剧了对血管的破坏，导致肢体周围静脉输液困难。故CVC已成为神经外科昏迷患者常用的静脉输液工具。但在置管过程中或CVC留置期间常因操作与维护不当而引发导管相关并发症，造成非预期拔管和导管留置失败[4,5]，增加患者的生理痛苦和经济负担。本研究将基于风险管理的护理干预应用于神经外科昏迷且留置CVC置管的患者中，探讨其在预防CVC置管并发症中的效果以及对护理质量及患者预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院神经外科2015年3月至2019年3月收治的昏迷且留置CVC导管患者200例，随机分为对照组和试验组，每组100例。对照组：男38例，女62例；年龄48～72岁，平均年龄(52.86±2.36)岁；置管位置：颈内静脉42例，锁骨下静脉58例。试验组：男49例，女51例；年龄50～77岁，平均年龄(56.02±3.56)岁；颈内静脉36例，锁骨下静脉64例。2组患者年龄、性别比、置管位置差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组：实施常规护理：①患者在换药室环境下进行CVC导管置入术；②术前碘伏消毒3遍；③置管过程中严格执行手卫生和无菌操作；④用IV3000贴膜妥善固定导管置入后穿刺部位；⑤常规每周更换敷料，如遇污染等情况及时更换；⑥输液前后使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲封管，保持导管通畅；⑦向患者家属提供常规的健康宣教等。干预时间30 d ......