蔡玉茹 郭婧 杨红玉 李楠 孙亚楠

    宫颈癌是妇科第二大恶性肿瘤，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因，每年约30万女性死于该病，且近年来发病率呈现年轻化的趋势[1,2]。随着女性保健意识的提高及早期筛查手段的普及，早期宫颈癌确诊比例逐年上升。早期宫颈癌患者宫旁浸润(parametrial involvement，PI)的发生率较低，以宫颈锥切术和宫颈根治术为主的综合治疗是主要针对性治疗方案，其具有创伤小、恢复快且并发症相对较少等优点[3]，但术后复发仍就对患者生存率和生存质量产生重大影响。本次研究基于“肿瘤局部免疫状态对其进展、侵袭转移及预后均有着一定的预测诊断价值”的理论，共纳入血清、肿瘤组织功能性蛋白三类，高迁移率族蛋白B1(high mobility group box ehromosomal-protein-1，HMGB1)属于非组蛋白染色体结合蛋白，位于核小体内；现已被证实具有一定的警报素功能，即由坏死、损伤细胞释放入细胞外，可起到内源性的危险信号活化天然免疫细胞的作用[4]。HMGB1被释放入细胞外以后，对树突状细胞(dendritic cells,DC)具有一定的募集与活化作用，募集作用主要依靠晚期糖基化终末产物特异性受体(receptor for advanced glycation endproducts,RAGE)，活化作用则依赖toll样受体4(toll-like receptor-4,TLR4)介导，进而激活NF-kB通路、PI3K/AKT通路等多种途径。本次研究由肿瘤组织及术后血清中功能性蛋白HMGB1、RAGE和TLR4水平出发，前瞻性评估研究指标对早期宫颈癌宫颈锥切术后24个月肿瘤复发的量化预测价值，分析其影响因素，为精准干预提供更多的依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 分析2016年3月至2019年6月于石家庄市人民医院确诊的早期宫颈癌患者175例，年龄26～56岁，平均年龄(49.26±5.75)岁；孕产数0～5胎；其中腺癌47例，鳞癌128例；样本术后病理FIGO分期为Ⅰa期112例(Ⅰa1期33例，Ⅰa2期89例)，Ⅰb期35例(Ⅰb1期18例，Ⅰb1期8例，Ⅰb2期9例)，Ⅱa期28例(Ⅱa1期19例，Ⅱa2期9例)；行宫颈锥切术85例(其中3例术前病理CIN3患者术后确诊为Ⅰb1期，追加广泛全子宫+盆腔淋巴结切除术)，腹腔镜辅助宫颈根治术90例。随访期限24月，随访截止期为2021年6月。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①样本均符合国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分期及诊断相关标准(2018)[5]；②病理确诊为鳞癌、腺癌；③FIGO分期为1期④研究对象知情同意 ......