刘静昀 张家立 梁小鑫 孔庆峰

    后纵韧带骨化症(thoracic ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)是指多因素导致的异位骨质增生和后纵韧带钙化的一种慢性进展性疾病[1]。可引起椎管狭窄，椎间孔容积变小，进而压迫脊髓和神经根导致脊髓的损伤和神经根刺激症状的出现[2]。OPLL主要发生于东亚人群，这可能与基因、饮食及生活习惯有关，其中日本的OPLL发病率尤其高，为1.9%～4.3%[3]。有研究表明，大概有70%的OPLL发生于颈椎，15%发生于胸椎[4]。胸椎后纵韧带骨化症(T-OPLL)多见于中上段胸椎，且常合并黄韧带骨化造成脊髓的前后方同时压迫，椎管狭窄症状较颈椎更为明显，由于此病起病隐匿，不像颈椎OPLL那样容易被发现，而大多数患者初次就诊时往往是因为出现了严重的压迫表现。T-OPLL患者常常表现为进行性的神经根受压及脊髓损伤症状，保守治疗效果欠佳，往往需要采用彻底的手术减压来治疗。但胸椎后凸的生理结构、薄弱的血供系统以及压迫主要来自胸脊髓的腹侧等原因让这类手术成为脊柱手术的难点之一。目前关于胸椎OPLL的术式呈现多样化，但各种术式的适用范围及疗效尚不十分明确。本文对T-OPLL的诊断、分布分型、术式及术后并发症等的研究进展进行如下综述。

    1 胸椎OPLL的诊断

    T-OPLL的诊断主要依赖于影像学检查。理论上来说，侧位X线片能够观察到椎体后缘后纵韧带的情况，但因为胸椎处有肋骨的遮挡、导致该处的影像表现不明显，难以区分肋骨与骨化的后纵韧带。因此X线片不作为T-OPLL的诊断手段，CT具有比X线片更高的敏感度，能够更好地观察T-OPLL的内部情况，矢状位的CT扫描可以通过观察后纵韧带骨化的形态来进行分型分类，CT三维重建可以进一步明确T-OPLL的形态[5]。Fujimori等[6]报道T-OPLL的CT检出率为1.6%，且能在轴位CT上明显的观察到骨化韧带的大小及椎管狭窄的程度，三维重建能够更清晰的观察到骨化韧带的分布情况，对于医生对病变程度的把握以及后续制定治疗方案都有重大意义。Hida等[7]认为CT上所表现的“单层征”、“双层征”征象能够表明硬脊膜受累钙化或者骨化，“单层征”提示骨化块呈现均匀的高密度；“双层征”在CT上表现为中间低密度的肥厚的后纵韧带把前后两个高密度区分隔开，与“单层征”相比，“双层征”征象更能反映硬脊膜的骨化。通过CT检查出T-OPLL后进行磁共振成像(MRI)也是必需的，虽然MRI对于T-OPLL的检出的准确率不高 ......