张玲姬 吴培颖 赵薇

    急性心肌梗死属于急性冠脉综合征的严重类型，是在冠状动脉或其分支发生病变导致管腔严重狭窄的基础上，冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌组织持续缺血缺氧造成局部心肌细胞变性、凋亡、坏死。临床表现为胸痛、心电图进行性改变等，甚至可诱发心律失常、心力衰竭等。急性心肌梗死发病急、病情危重且进展快，若得不到及时有效治疗，可导致患者死亡。临床实践中，所有无禁忌证的急性心肌梗死患者不管其血浆总胆固醇是否正常，都要尽早使用高强度的他汀类药物治疗，除了能强效降脂稳定斑块外，还能改善血管内皮功能，抑制炎性反应,降低心血管事件的发生及患者的死亡率[1]。阿托伐他汀为目前指南推荐应用于急性心肌梗死的降脂药，但其对血糖代谢调节的作用仍存很大争议。匹伐他汀是第3代他汀类药物，于2003年7月首次在日本获得上市，2009年在中国上市，具有半衰期长、生物利用度高、安全性、耐受性良好等特点，是目前临床中降血脂效果较好的他汀类药物之一，被誉为“超级他汀”[2]。本研究以急性心肌梗死患者为研究对象，分别采用匹伐他汀与阿托伐他汀治疗，观察临床疗效及随访6个月对糖代谢的影响，以期为患者选择合适的降脂药物提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月入住廊坊市人民医院的急性心肌梗死患者200例，随机分为2组。观察组100例，男63例，女37例；年龄51～70岁，平均年龄(61.31±5.82)岁；冠心病病程1～13年，平均(5.44±4.16)年；心肌梗死病程1～11 h，平均病程(7.06±3.18)h；STEM 63例，NSTEMI 37例；梗死部位：前间壁28例，前壁44例，下壁28例；病变血管：左前降支50例，右冠状动脉29例，左回旋支21例；合并疾病：高血压22例，糖尿病13例。对照组100例，男65例，女35例；年龄49～73岁，平均年龄(60.02±6.18)岁；冠心病病程1～12年，平均(5.61±3.45)年；心肌梗死病程1～12 h，平均病程(7.43±3.66)h；STEMI 67例，NSTEMI 33例；梗死部位：前间壁30例，前壁41例，下壁29例；病变血管：左前降支51例，右冠状动脉30例，左回旋支19例；合并疾病：高血压19例，糖尿病15例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院道德伦理委员会批准，患者知情同意。

    1.2 纳入标准 (1)符合急性心肌梗死的诊断标准[包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)]：若缺血性胸痛持续时间>30 min ......