吴傲 刘爱峰 石佳

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是指腰椎间盘退变后纤维环破裂,在外力作用下髓核突出或脱出,对神经根造成压迫和炎症刺激的临床综合征。LDH也是骨伤科和创伤科最常见的疾病之一[1],发病率在5.4%～33.4%[2],占椎管疾病的首位。近年来经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)发展迅速,与传统椎板开窗髓核摘除术相比具有诸多优点,如操作相对简单、创伤较小、手术时间短、患者痛苦较少、恢复时间短、严重并发症少等。PELD技术在临床应用与发展中,治疗疾病的种类也在不断增多,本文将该技术的相关研究进展做一综述。

    1 PELD发展历程

    1972年,Kambin等[3]提出了“Kambin三角”,即由出口神经根的内缘、行走神经根或硬膜囊的外缘和尾侧椎体的后上缘组成的三角形区域。1975年Hijikata等[4]首先采用经皮穿刺经安全三角区置入套管针摘除髓核,称为经皮穿刺腰椎间盘切除减压术(percutaneous lumbar discectomy,PLD)。1996年Ditsworth开发了一种通过椎间孔入路的脊柱内窥镜(transforaminal spinal endoscopy,TFSE),它可以使器械在内窥镜工作管道中灵活操作。在此基础上,1997年Yeung[5]研制出同轴脊柱内镜操作系统(yeung endoscopic spine system,YESS)。2003年Hoogland等[6]针对YESS技术的不足,发明了分步式环锯系统(thomas hoogland endoscopy spine systems,THESYS),后来该系统进一步成熟,被称为TESSYS技术。

    2 PELD的相对禁忌证

    目前PELD技术适用于绝大多数LDH患者,但仍存在一些相对禁忌证需要特别注意,包括:存在椎体滑脱、不稳或严重脊柱畸形;椎管或椎间孔严重骨性狭窄、钙化型椎间盘突出;髓核脱出游离较远;前期外科手术致硬膜囊、神经根粘连较重;穿刺处存在感染病灶以及有出血倾向者;重要脏器功能不全者;全身系统性疾病者;精神类疾病者;妊娠期及哺乳期女性等。

    3 PELD不同入路的选择

    3.1 PTED PTED技术适用于绝大多数类型LDH及椎间孔狭窄需扩大成型的患者。少部分L5/S1腰椎间盘突出合并特殊解剖结构如髂嵴较高、横突阻挡、椎间孔较小等患者,也可采用该技术 ......