李秀轻 李佳旋 王江艳 王新娟 孔晔宏 张树彬

    梗阻性黄疸又称外科性黄疸，是外科临床较常见的一种病理状态。黄疸主要是由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，进而导致胆汁由胆管排入肠道的过程受阻，胆汁排出不畅，逆流入血窦、血周[1]，使胆红素在血液中浓度升高而引起[2]。黄疸的主要临床表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色，其主要分为隐性黄疸或亚临床黄疸(胆红素浓度为17.1～34.2 μmol/L)和可发现黄疸，也称为显性黄疸(胆红素浓度高于34.2 μmol/L)[3]。梗阻性黄疸患者由于肠道内胆汁不足，肠黏膜屏障功能被破坏，进而胆红素会导致机体产生炎性反应综合征，造成多器官功能障碍[4]，主要表现为血液动力学影响和急性肾功能衰竭、心血管抑制、免疫功能低下、凝血功能异常、营养受损和伤口愈合不良而引起的肝功能障碍及全身并发症[5]。梗阻性黄疸病因多种多样，包括胆总管结石、胰胆管恶性肿瘤和转移性疾病等。外科临床手术是最常用的治疗手段，但通常手术会引发较高的并发症和病死率[4]。可见，患者普遍病情较重，禁食水时间相对较长，输注静脉营养液时间长，且恶性肿瘤患者术后需多次住院进行静脉输注化疗药物。因此，需要建立一条通畅的静脉输液通路尤为关键。PICC是由上肢外周静脉置管，导管末端位于上腔静脉的中心静脉导管。成人首选上肢静脉的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，其次为肱静脉、颈外静脉，新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞隐静脉、耳后静脉等穿刺置管，因PICC置管具有穿刺失败率小，使用时间长，对血管损伤较小等优点，在临床应用也越来越广泛[6-8]。虽然PICC已经广泛应用到各种梗阻性黄疸患者的治疗过程中，但是患者在置管期间仍可能出现静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等并发症，从而影响使用效果[9]。由美国健康促进研究所提出的集束化护理理念，包括通过采取优化、有效护理措施，以达到优化护理服务和护理结局的目的[10]。但是尚未有文章报道集束化护理是否能有效降低梗阻性黄疸患者PICC置管期间并发症的发生。本研究结合梗阻性黄疸患者疾病特点及手术特点，由静疗小组对PICC进行维护，以与传统维护方法比较，集束化护理能否降低梗阻性黄疸患者应用PICC并发症的发生 ......