王建龙 单亚斌 郭军 侯佳超 樊伟华 康建省

    自从1968年第一例经内镜胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)实施到现在，ERCP技术已经走过了50多个年头。目前ERCP技术已经越来越规范和成熟，并已经成为临床用于胆胰疾病非常重要的治疗手段[1]。鉴于ERCP技术本身操作的复杂性，以及相对于其他消化内镜技术较高的术后并发症发生率[2]，对ERCP初学者的规范化培训尤其是培训期间所操作的数量和培训后所能达到的操作水平一直以来都是大家关注的焦点。目前多数学者建议将ERCP初学者培训期间完成180～200例ERCP且插管成功率达到80%以上作为培训合格的标准[3]。此外不同于消化内镜医师，外科ERCP术者大多没有胃镜及肠镜操作经验而是直接开始十二指肠镜操作。国内外暂时也没有成熟的针对外科ERCP培训及成长过程的相关研究可供参考[4,5]。累积和(cumulative sum)是一种序贯分析法，由剑桥大学的 E.S.Page教授于1954年首先提出，最早被应用于质量控制领域，作用是尽早发现连续变量的微小差异[6]。已有的文献报道显示，应用该方法可以监测多种外科手术及操作的初学者学习过程，并可较科学地评价手术熟练程度[7]。本研究拟对单个外科术者ERCP手术进行回顾性研究，并采用累积和分型法绘制其学习曲线，为广大外科医生顺利、安全、快捷地掌握ERCP技术奠定基础。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 自2018年7月至2020年12月，该术者共完成ERCP操作853例，其中既往无ERCP病史患者695例为研究对象。纳入标准：(1)术前CT或者核磁诊断为胆总管结石；(2)术前生化检查及核磁或者CT检查明确为梗阻性黄疸有ERCP手术适应症者；(3)既往无ERCP手术史，十二指肠大乳头为初始乳头。排除标准：(1)心肺功能不全，无法耐受手术者；(2)既往远端胃切除或者行ROUX-Y-EN手术上消化道改道手术者。见表1。

    表1 患者一般情况 例

    1.2 方法 日本OLMPUS公司TJF-240及TJF-260电子十二指肠镜、美国波士顿科学0.035inch斑马导丝、美国库克公司(COOK)一次性乳头括约肌切开刀、日本泰尔茂公司超滑导丝(泥鳅导丝) ......