刘彬彬 马宁 贾晓娇 王晓明 王赫楠 王菲 陆强

    大血管病变是糖尿病病程发展的主要结局，糖尿病患者心脑血管疾病的高发病率和死亡率与动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)有关，动脉粥样硬化是其血管病变的病理基础[1]。动脉硬化的发生、发展过程缓慢，早期不易被发现，动脉血管壁功能和结构的改变在血糖升高的早期就已发生[2]。颈动脉硬化可间接反映冠状动脉、脑动脉及其他部位动脉硬化的程度和范围[3]，颈动脉内中膜厚度(cIMT)增厚可作为早期动脉硬化的判定标准[4]，可预测糖尿病患者心脑血管疾病发生的概率，早期筛查cIMT对于糖尿病患者减少心脑血管并发症具有重要的临床意义。目前已知的动脉硬化危险因素包括血糖、血压、血脂、血尿酸、吸烟、饮酒、肥胖，尤其腹型肥胖等[5]。本研究将重点讨论，不同时点的血糖以及哪种肥胖参数对cIMT的影响更大，以便为动脉硬化疾病的防治提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2020年11月至2021年3月在秦皇岛市第一医院内分泌科住院的2型糖尿病患者82例(2型糖尿病组)，非糖尿病健康对照人群171例，来自同期本院体检中心体检人群，年龄20～62岁。排除标准：恶性肿瘤、血液系统疾病、急慢性感染性疾病、严重心肝肾功能不全、应激情况、已明确的心血管疾病及应用他汀类药物患者、糖尿病急性并发症及其他内分泌代谢性疾病。本研究经秦皇岛市第一医院伦理委员会批准，受试对象均签署知情同意书。

    1.2 分组 (1)根据是否诊断为糖尿病分为2型糖尿病组和对照组。糖尿病诊断参照《中国2型糖尿病防治指南2020年版》[6](FPG≥7.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L以及既往诊断2型糖尿病患者)，对照组按照有无糖尿病史行馒头餐试验或75 g口服葡萄糖耐量试验除外糖尿病。(2)依据内脏脂肪面积是否≥100 cm2将2型糖尿病患者分为肥胖组与非肥胖组，肥胖组59例，非肥胖组23例[7]。(3)将2型糖尿病患者根据2009年《血管超声检查指南》[8]标准： cIMT≥1 mm为颈动脉内膜增厚；局限性cIMT≥1.5 mm 定义为颈动脉斑块，分为增厚组和非增厚组 ......