尹欣欣 朱玉欣 张聪聪 高静芳 田娈 李江花 张欣

    经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其既能减轻患者痛苦又可长期使用的安全的静脉通道，现已在临床广泛使用[1]。PICC虽然有很多的优势，但因其长期留置体内，需黏胶性敷料固定，频繁更换贴膜、消毒剂残留刺激皮肤、肿瘤患者化疗后抵抗力下降等原因，常导致皮肤出现过敏性皮炎。一旦皮肤过敏加重，因皮肤频繁换药增加患者经济负担，还会因皮肤破损增加感染机会，缩短导管留置时间，影响患者的治疗[2]。水胶体敷料、3M亲水性敷料预防和治疗有一定疗效。但临床实践中因水胶体价格、皮疹处于湿性环境不利于愈合、固定不牢、患者发痒症状不减轻等因素，我们发现PICC相关严重皮疹早期使用水胶体效果欠佳。为了寻找更适合PICC相关皮疹的处理方法，本研究早期采用无纺布“米”字固定法后期结合水胶体敷料固定。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究收集2012年3月至2016年8月在我院PICC门诊维护的肿瘤患者PICC发生严重皮肤损伤的病例65例作为对照组，采用纱布敷料为主的的传统固定方法。收集2017年4月至2020年1月在我院PICC门诊维护的肿瘤患者PICC发生严重皮肤损伤的病例70例作为观察组，采用无纺布“米”字贴膜敷料固定为主的改良固定方法。比较2种严重皮肤损伤治疗效果有无显著性差异。入组条件：年龄≥18岁，肿瘤符合留置PICC的患者，在PICC门诊维护所有严重皮肤损伤的患者。2组在患者年龄、性别比、皮肤损伤出现时间、置管肢体、置管静脉、肘部位置差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 患者一般资料 n=135，例(%)

    1.2 研究方法

    1.2.1 对照组纱布敷料固定操作方法：①皮肤消毒液：选择安尔碘加0.9%氯化钠，先用安尔碘消毒穿刺点及周围皮疹皮肤，待完全干透，使用0.9%氯化钠脱去消毒剂，再待干后固定导管。②纱布固定方法：使用无菌棉纱布覆盖皮疹部位，两块纱布相互交叉重叠，将导管妥善固定在纱布上，上面再加用纱布绷带交叉缠绕再加固，每2天更换敷料1次。

    1.2.2 观察组改良无纺布“米”字固定操作方法:①皮肤消毒液：选择0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮疹皮肤 ......