王晋颖 于冰

    宫颈机能不全(cervical incompetence，CIC)是指在妊娠期没有宫缩的情况下，因解剖缺陷或功能障碍引发的宫颈在早孕晚期扩张、变薄甚至展平，造成晚期流产的一种产科综合征，亦称也称宫颈功能不全、宫颈内口闭锁不全、宫颈内口松弛，是导致妊娠中晚期复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)和早产(preterm birth,PTB)的主要原因之一，也成为产科亟需攻克的热点问题[1]。研究显示，宫颈机能不全的发生率约占妊娠女性的1%，并有持续增高且发病人群年轻化的趋势[2]，成为导致10%～15%孕妇早产及20%～25%孕妇晚期流产的重要原因[3]。因此早期诊断和治疗宫颈机能不全对改善母婴结局具有重大意义。超声检查具有无创、价格低廉、可重复性高等优势，通过客观准确的测量宫颈长度、观察宫颈形态及宫颈内口漏斗，为宫颈机能不全的早期诊断提供有力临床的依据，成为检测宫颈机能不全的重要方法。本文对近年来宫颈机能不全的超声诊断研究进展进行综述。

    1 临床表现及诊断

    早在1865年，宫颈机能不全的概念首先由Gream在《柳叶刀》杂志上提出[4]，典型临床表现是妊娠中期出现无痛性宫颈扩张，继而羊膜囊脱垂突出于阴道内，胎膜破裂，不成熟胎儿娩出或胎膜完整胎儿娩出，多发生于妊娠18～22周。Rechberger等[5]分析妊娠中晚期反复流产的病例，发现其宫颈括约肌较正常孕妇更为松弛且孕激素治疗无显著效果，由此诞生的经典Shirodkar 宫颈环扎术使患者获得有效的治疗方案。1998 年，世界首例腹腔镜下子宫峡部环扎术开启了宫颈机能不全的全新微创治疗方法[6]。对宫颈机能不全的诊断尚无明确统一的标准，主要依据病史、临床表现、超声检查等辅助检查进行综合评价判断。目前对诊断有价值且在临床应用的辅助方法只有超声测量宫颈长度和胎儿纤维连接蛋白，前者测值易获得且准确率较高，对早期评估预测宫颈机能不全及早产有重要意义。ACOG(2003 年)诊断标准[7]：主要根据病史考虑，有急产史或宫颈损伤史，有妊娠中晚期流产或早产史。有以下情况可以明确诊断：无宫缩下宫颈扩张、宫口开大、羊膜囊突出、伴或不伴有盆腔压迫感、阴道分泌物增多等；B 超发现宫颈内口扩张呈“U”形或者“V”形。根据夏恩兰(2011 年)提出的诊断标准[8]：(1)有明确的多次中期妊娠自然流产史；(2)流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出；(3)非孕期时，可将8 号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔；(4)非孕期子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大；(5)非孕期B 超测量宫颈管宽径>0.6 cm ......