陈熙 李艳玲 赵淑君 毕朝煜 孟佳

    冠心病是因冠状动脉病变而引起心肌缺血的病症，是常见心血管病之一，多重危险因素的流行使其发病率、病死率持续攀升，是重大公共卫生问题[1,2]。冠心病的治疗除了完成血运重建，更重要的是实现二级预防和全程管理[3]。心脏康复作为综合的康复医疗手段，是一项维持性医疗保健服务，能有效改善患者预后，降低不良事件发生率[4,5]。但众多研究表明患者心脏康复参与率、依从性不佳[6,7]，患者认知薄弱是造成这一现状的重要因素[8-10]。加强患者的健康教育是增强患者认知，实现心脏康复更好依从性的基础。为此将冠心病患者心脏康复健康教育现状加以整理，探讨现阶段存在的教育问题，期望挖掘出兼具实用性、有效性的教育方案，提高患者的康复率。

    1 心脏康复

    心脏康复是一项综合二级预防策略，是缓解冠心病“堰塞湖”现象的有效手段。随着时代进步，其概念不断地发展与补充。现代心脏康复是指通过健康教育，重建生活方式，实现心血管病二级预防，使危险人群免于患病，使患病人群减缓病变，既包含康复—恢复和提高患者的功能能力，也包括预防疾病的复发和死亡，是一项综合、长期、多维度的治疗方法。

    心脏康复有利于降低发病率、病死率[11]，改善危险因素，提高生活质量[12]，是大多数指南的Ⅰ类推荐。但临床实践的参与率或依从性尚低于指南的推荐量[13]。美国2 096例急性心肌梗死患者参与率不到30%[14]；英国288 123例心血管病患者参加率仅13%[15]；挪威首次进行介入手术的冠心病患者参与率为28%[16]；葡萄牙两个不同地区心脏康复参与分别为26.2%，7.1%[17]；中国心脏康复的可用性是24%[18]。虽然结果不一，但都呈现出心脏康复高收益-低参与的失衡现象。

    2 冠心病患者对心脏康复的认知

    心脏康复参与率低，依从性差的一个重要因素是患者认知不足。中国首个大型心脏康复认知调研结果显示，83%的公众不熟知心脏康复，64%用药者曾漏服[19]。有文献指出，介入术后的患者心脏康复内容知晓率为10%[20]；急性心肌梗死患者对心脏康复的内容认知仅为1.3%[21]。本团队前期的横断面调查发现冠心病患者的平均认知水平为47.31%[22]。患者心脏康复认知水平因样本量或环境因素各有差异，但共同揭露了知识掌握程度不容乐观的现象，凸显了加强健康教育的必要性。

    3 加强患者认知、促进健康行为的健康教育

    心脏康复是集预防与康复于一身的冠心病治疗的理想手段，但因普及率不足 ......