邢民者 齐灿

    睾丸扭转在小儿阴囊急诊中多见，可发生在各个年龄阶段，其病因尚未完全阐述清楚，多由于睾丸或精索的解剖结构异常或者睾丸活动度过大而造成扭转[1,2]。其临床表现具有多样性，常见的典型症状为阴囊红肿疼痛，但部分患儿可表现为非典型阴囊症状，如腹痛、恶心、呕吐等不典型症状，临床上易误诊为泌尿系结石、阑尾炎及肠道炎症等，如不能早期鉴别诊治，会延误治疗时机而导致睾丸坏死可能[3]。如临床医生怀疑睾丸扭转应该尽早手术探查，防止误诊与漏诊。目前睾丸扭转的术前诊断无统一标准，主要是依赖于临床症状查体、睾丸扭转评分(TWIST评分)、实验室和彩色多普勒超声等，超声对于睾丸扭转的检查有重要价值，但超声在睾丸不全扭转或者扭转早期的情况影像学表现往往不典型并且可能会因超声科医师主观影响，存在漏诊或误诊的可能[4]，因此我们综合临床表现、实验室检查和影像学资料对睾丸扭转的诊断进行多因素分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年1月至2018年12月在我院就诊并完成手术探查的阴囊急诊患儿141例，年龄0～16岁；发病到首次就诊时间为1 h～6 d；多表现为阴囊红肿疼痛等不适或者查体及超声检查发现。入组条件：(1)均因术前怀疑睾丸扭转行睾丸探查手术，以确定是否存在扭转；(2)能获得完整的临床查体及实验室检查资料；(3)患儿术前均经过多普勒超声检查。收集患儿的临床资料，包括临床症状以及查体体征，术前实验室化验检查包括血白细胞计数、CRP等，影像学检查收集患儿超声下睾丸血流，睾丸形态，是否存在鞘膜积液等情况。

    1.2 睾丸扭转评分 TWIST评分系统(testicular workup for ischemia and suspected torsion,TWIST)根据患儿的症状体征分别进行评分，最后计算总分，根据总评分的高低考虑诊断睾丸扭转的可能[5,6]。评分系统由5部分组成：(1)睾丸肿痛(2分)；(2)恶心、呕吐(1分)；(3)提睾反射消失(1分)；(4)睾丸质硬(2分)；(5)高位睾丸(1分)。总评分加和后被分为低、中、高评分((0～2分,3～4分,5～7分)，该评分系统要求由2名独立泌尿外科中级以上医师进行评分 ......