马杰 廖红娟 张焱 张洁琼 李璐瑜 赵曙光

    卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是成人中常见的先天性心脏异常，是心脏胚胎发育过程中未闭合的异常通道，发病率20%～25%，一般认为PFO的分流量较低，不会引起两房间分流及心脏血流动力学改变[1]。近年来，多项研究表明，PFO可出现右向左分流，与原因不明的脑卒中的发生关系密切，故尽早对该病进行诊断对改善患者预后具有重要意义[2,3]。经食管超声心动图(TEE)被认为是诊断PFO的金标准，其虽能将房间隔的细微结构清楚显示，但由于诊断过程中存在一定局限性，如有创操作、需表面麻醉等[4,5]。经胸超声心动图声学造影(cTTE)对PFO的诊断具有一定的价值[6]。而经食道超声心动图右心声学造影(cTEE)可清晰观察PFO的大小、形态及周围情况。经颅多普勒超声学造影(cTCD)通过注射对比剂对大脑中的动脉血流信号进行检测，可用于脑血管水平及分流情况的评估中[7-9]。cTCD敏感性高，阴性预测值高，可用于筛查右向左分流(RLS)，但cTCD无法分辨RLS是否是心源性。cTTE敏感度较低，但可以分辨RLS来源。cTEE敏感度和特异度高，是筛查PFO的金标准，但属于有创检查，且食道超声下难以完成Valsalva动作，容易低估RLS的严重程度。cTCD联合cTEE是筛查 PFO的常用手段。理论上讲，cTCD联合cTTE敏感度高，特异性高。相比cTEE，cTCD联合cTTE能高质量完成Valsalva动作，准确判断RLS来源且严重程度，且为无创检查，避免cTEE带来的潜在并发症，是筛查PFO安全有效的手段。经导管PFO探查术是诊断PFO的金标准，但探查术属于有创检查，不作为常规筛查PFO的手段。临床上对所有高度怀疑存在PFO且需要封堵的患者行经导管PFO探查术和经导管PFO封堵术。本研究将经导管PFO探查术作为探查PFO的金标准，分别对比cTCD联合cTTE和cTCD联合cTEE这两个检查对PFO的检出率，探讨cTCD联合cTTE诊断PFO的有效性，cTTE代替cTEE的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年6月河北医科大学第二医院收治的800例高度疑似PFO患者 ......