任伟 赵素芬 史慧星 张永存 李平华

    宫颈残端癌(stump cancer of cervix uteri)是指子宫次全切除术后残留宫颈发生的癌症病变。依据时间间隔(距离子宫次全切除术)将其分为两类：(1)隐性残端癌(或称并存残端癌)，是指子宫次全切除术后2年内残端宫颈发生的癌；(2)真性残端癌：是指子宫次全切除术后，2年后残端宫颈发生的癌[1]。它是一种少见的特殊类型的宫颈癌，发病率虽然较低，但较一般宫颈癌治疗难度大、并发症多、远处转移比较多见。它在早期往往没有明显的症状，很容易被忽视。一旦有所发现，多数已进展到中期或晚期，预后较差。大多数研究认为，晚期宫颈残端癌的预后较同期别宫颈癌的预后差[1]。近年来，女性对健康及生活质量要求不断提高，要求保留宫颈的患者增多，子宫次全切除术的数目也逐渐增多，以致宫颈残端癌发生的潜在风险增加。因此，预防尤为重要，现就宫颈残端癌预防研究进展做一综述。

    1 子宫次全切除术和宫颈残端癌

    宫颈残端癌的发病率同行子宫次全切除术的数量有关。在行子宫切除术时，是选择子宫次全切除还是选择全子宫切除，长期以来是一个有争议的话题。相比较全子宫切除术，子宫次全切除术步骤较简单、并发症较少，但随着医学的发展，全子宫切除技术已日渐成熟，并发症已较少，目前术式已不是选择子宫次全切除术的理由。子宫次全切除术有如下优点：(1)保留了宫颈，在性生活时宫颈可被牵拉，易带来性快感及高潮；因宫颈管仍可分泌粘液，起到润滑阴道作用，使性生活舒适；另外，阴道无缩短，对术后性生活影响较小[2]。(2)对盆底韧带组织影响较小，使盆腔器官脱垂的发生率极大降低(子宫切除术后)[3]。(3)子宫次全切除术可以更好地维持下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，对性功能影响较小。由此可见，子宫次全切除术更易被中青年女性所选择。

    但子宫次全切除术同时存在着患有宫颈残端癌、宫颈残端肌瘤等疾病的可能；如果患者存在着子宫恶性的病变，而术前未发现，子宫次全切除术后需要再次手术、甚至可能延误治疗。

    故子宫次全切除术需要严格掌握手术指征：(1)>40岁的患者需要切除子宫，建议宫颈一并切除。(2)年轻女性，如35～40岁，子宫良性疾病需切除子宫，并要求保留宫颈，经筛查宫颈正常，可保留宫颈。但需要注意，行子宫次全切除术之前，应详尽地询问患者的病史，有阴道不规则出血的患者应行分段诊治刮宫术，术前除外子宫内膜癌、宫颈管腺癌等；对于患有“子宫腺肌病、多发子宫肌瘤”等患者，病变极可能已经“累及宫颈”，应谨慎选择子宫次全切除术。(3)对于子宫良性疾病 ......