汤芮 王兆霞 李丽平 彭蕾 黄陈程

    卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指卒中患者出现负性情绪，>30%的卒中患者会在卒中后某一时段发生PSD[1]。老年卒中患者在发病期和康复期给患者身心健康带来负面影响，而抑郁又进一步加重患者社会孤立和自卑情绪，使其对自身价值和社会印象产生怀疑，进而出现病耻感[2]。调查显示，抑郁是卒中患者病耻感的独立危险因素，>80% PSD患者存在中等以上水平的病耻感[3]。病耻感使患者身心遭受二次打击，导致卒中后社会适应不良，甚至出现伤人、自杀等严重事件，给患者、家庭和社会造成不利影响[4]。因此，降低PDS患者病耻感，提高其社会适应能力，对促进患者康复结局具有重要意义。心理干预是病耻感常用的辅助治疗手段，但是对操作者业务技能和个人素质要求较高，加之临床工作十分繁忙，心理干预的效果往往不甚理想[5]。光照疗法是指将患者暴露在额外人造光源下，利用模拟户外自然光达到治疗疾病的目的[6]。研究证实，光照疗法可减轻抑郁程度、改善睡眠障碍和精神行为等症状[7]。目前，光照疗法的光谱分布主要集中在蓝光、白光和暗红光，不同光谱对人体生物节律的干预效果并不相同。如蓝色光、白色光可以纠正昼夜节律紊乱，有利于提高睡眠质量；暗红色光源虽然不能改善患者睡眠状态，但是可降低抑郁程度和改善情感障碍[8]。有鉴于此，本研究首次将暗红光照疗法应用于老年PSD患者，旨在观察对患者病耻感和社会适应能力的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 依据最小样本量估算公式，α为Ⅰ类错误值，β为Ⅱ类错误值，σ2为总体方差，Δ为2组均数的差值。将预试验中得到的干预组和对照组病耻感得分代入公式，计算每组37例，加上15%失访率，最终每组最少样本量为43例，总样本量86例。采用便利抽样法，选取2020年2月至2021年2月在江苏省人民医院老年神经内科住院治疗的老年PSD患者86例作为研究对象。将符合上述标准的86例患者按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组43例。为了避免组间沾染，2组患者被安排在不同病区。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①符合卒中诊断标准[9]，并经颅脑CT和磁共振成像确诊；②年龄≥60岁；③首发卒中 ......