张聪聪 朱玉欣 赵伟娟 贾存秀 陈琳

    随着肿瘤患儿的增多，经外周置入中心静脉导管(PICC)广泛应用于婴幼儿肿瘤患者化疗治疗中,在减少外周静脉外渗、静脉炎方面发挥了积极的作用。但婴幼儿患儿年龄小配合程度差，给临床婴幼儿置管带来一定困惑。成人采用腔内心电图定位技术可提高PICC尖端达上腔静脉的到位[1]。还有文献报道新生儿利用P波特征性变化可提高导管的到位率[2]。但婴幼儿在生理、心理、认知、情绪变化和身体发育方面不同于成人和新生儿[3]，尤其心率较成人快，腔内心电图也具有自己的规律和特点，本研究旨在探讨腔内心电图定位在婴幼儿PICC置管中的作用和临床意义，为优化置管流程提供理论及实践依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年2月至2020年4月在我院住院符合纳入标准的62例需行PICC置管的患儿为研究对象。入组条件：28 d

    表1 婴幼儿PICC置管一般情况 n=62

    1.2 方法

    1.2.1 置管材料与设备：选用医用硅胶和聚氨酯两种材质导管，型号均为3F单腔，一次性置管穿刺包，彩色多普勒超声机和十二导联心电图机。

    1.2.2 置管方法：所有置管由置管千余例以上的2名护师完成，1名主任护师，1名主管护师，均取得中华护理学会PICC专科技术培训班资质。置管前准备，超声评估静脉血管情况，排除静脉炎、血栓和远离静脉瓣；据血管的直径和病情、药物输注说明选择3F单腔导管；选择肘横纹上4 cm左右处作为穿刺点；使用0.5%碘伏整臂消毒待干，建立最大无菌区域，使用0.9%氯化钠预冲导管和穿刺套件；超声探头使用无菌保护套，使用高频率浅表器官探头，在超声引导下使用改良赛丁格穿刺血管，回血良好穿刺成功，送导丝顺利，撤出钢针，利多卡因0.2 ml喷洒穿刺点表面麻醉，扩皮，将微插管鞘送入血管内，将导丝和血管鞘一起撤出，沿扩张鞘缓慢送导管，送到预定位置后，抽回血通畅，超声探查颈内静脉及锁骨下静脉，无打折双影及双等号导管显影，进行下一步腔内心电图定位导管位置。

    1.2.3 腔内心电图定位方法：将肢体导联安装好 ......